小兒梅克爾憩室癥狀診斷
一、癥狀
1.腸梗阻
中國醫(yī)科大學綜合報道的83例小兒美克爾憩室中，憩室粘連所致腸梗阻無腸壞死29例，有腸壞死8例；憩室所致急性腸套疊8例，慢性腸套疊1例，共46例(55.4%)，最近我院遇到1例新生兒因美克爾憩室及索帶嵌入腸管，而形成腹內(nèi)疝絞窄，腸梗阻腹膜炎，腸穿孔，急診手術(shù)，切除壞死腸管及憩室而治愈，一般報道美克爾憩室25%～54%發(fā)生腸梗阻，憩室所致腸梗阻主要為低位，且多為絞窄性，與其他粘連索帶所致小腸梗阻難于鑒別，憩室作為起點內(nèi)翻所引起的腸套疊，多在手術(shù)中或手術(shù)后檢查病理標本時才能確定， 由美克爾憩室所致低位腸梗阻主要表現(xiàn)有：陣發(fā)性哭鬧或腹痛，伴惡性，嘔吐，甚者發(fā)熱，腹痛后排便，排氣減少或停止排便，排氣，伴有腸套疊者，可出現(xiàn)果醬樣血便，腹部觸及臘腸型腫塊，伴臍周壓疼，如果伴有腸扭轉(zhuǎn)或絞窄腸梗阻者，病情急劇惡化，有明顯水腫及電解質(zhì)紊亂，重者出現(xiàn)休克及腹膜炎。
2.憩室潰瘍出血
由于憩室內(nèi)有異位胃黏膜，其腺體為胃底腺，同時也有幽門腺，胃底腺由分泌鹽酸的壁細胞，分泌消化酶的主細胞及黏液細胞組成，幽門腺由黏液細胞和“CT”細胞組成，“CT”細胞能分泌胃泌素，憩室內(nèi)異位胃黏膜中胃底腺分泌的鹽酸及幽門腺中“CT”細胞分泌的胃泌素刺激壁細胞大量分泌鹽酸，腐蝕憩室的黏膜和血管，可引起黏膜糜爛和消化性潰瘍，結(jié)果可導致出血和憩室穿孔，在美克爾憩室致血便的病例中，異位黏膜的檢出率高達81%～100%，而引起潰瘍出血約占30%，最高可達70%，多見于嬰幼兒，一般無前驅(qū)癥狀，嘔吐等胃腸道癥狀，一般為突然出現(xiàn)無痛性全血便，大量便血，伴或不伴有腹痛，起初為黑紫色或黑褐色血便，混有糞質(zhì)；大量出血時血便為暗紅色或鮮紅色，一晝夜內(nèi)可有3～5次，可持續(xù)2～3天，病兒很快出現(xiàn)面色蒼白，口渴，煩躁不安，精神萎靡，脈細速無力，四肢涼，尿少等失血性休克表現(xiàn)，但此時腹部體征極少，偶有輕壓痛，多數(shù)病兒在經(jīng)過輸血及其他支持療法保守治療后，便血可以暫時停止，但經(jīng)過一些時間又重復出血，如出血不止，小兒則出現(xiàn)貧血現(xiàn)象，在我們收集的資料中，憩室出血者占25%。
3.憩室炎或穿孔
中國醫(yī)科大學綜合報道有憩室炎，無壞死者2例，有壞死6例，憩室炎伴穿孔腹膜炎者17例，共25例(30.1%)，發(fā)生壞死穿孔者居多(23/25)占92%，多認為由于憩室內(nèi)有異物而引起憩室炎，急性憩室炎臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎難以鑒別，疾病開始即出現(xiàn)右下腹疼，一般為持續(xù)性腹痛，無轉(zhuǎn)移性右下腹疼病史，其肌緊張及壓痛點比較靠近右側(cè)臍旁，較一般闌尾偏高偏內(nèi)，常常伴有腹瀉或伴有便血，肛查直腸右側(cè)壁觸痛不明顯，在憩室炎并發(fā)穿孔時引起腹膜炎，本組占90%，有人報道占55%(Cobb)，此時病兒可有劇烈腹痛，嘔吐，發(fā)燒，白細胞增高，腹部有明顯腹膜刺激體征，可出現(xiàn)氣腹，全腹壓痛，腹肌緊張明顯，肺肝濁音界消失，腸鳴音減弱或亢進，亦可出現(xiàn)小腸梗阻癥狀，乃由于憩室炎引起的粘連性腸梗阻或炎癥腸麻痹等癥狀，偶爾也有在穿孔前有便血史，臨床上多診斷闌尾穿孔腹膜炎而行手術(shù)治療。
4.其他
美克爾憩室可進入腹股溝，股或臍疝之疝囊內(nèi)，其中右側(cè)多于左側(cè)，男多于女，憩室疝入到腹股溝疝囊內(nèi)多見，稱為憩室疝，美克爾憩室單獨嵌閉在疝囊內(nèi)，診斷極困難，易誤診，而貽誤治療，臨床癥狀，多數(shù)訴腹股溝部敏感，但無壓痛，個別伴有腹內(nèi)陣痛，表現(xiàn)為不全腸梗阻改變，檢查時，可發(fā)現(xiàn)腹股溝內(nèi)有與精索平行的另一圓錐狀物，有明顯壓痛及觸痛，此時懷疑有憩室疝，應(yīng)及時診治， 術(shù)前確診為美克爾憩室比較困難，因此在右下腹炎癥，小腸低位梗阻以及下消化道出血(特別是有復發(fā)2～3次的病史)時，均應(yīng)考慮憩室并發(fā)癥的可能性，為了確診消化道出血的原因，可用核素锝(99mTc)掃描，對美克爾憩室內(nèi)有異位胃黏膜者，可顯示在右下腹或近臍部的中腹部有放射性濃集區(qū)，上述各種并發(fā)癥經(jīng)非手術(shù)療法不能奏效時，均需手術(shù)治療，手術(shù)時如發(fā)現(xiàn)病變與原擬診斷不符時，須仔細檢查回腸末端距盲腸100cm處，以確定是否為憩室引起。
