小腸平滑肌癥狀診斷
一、癥狀：
早期無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，有時(shí)出現(xiàn)腹痛，多能自行緩解，易誤診為胃腸其他疾病。主要臨床表現(xiàn)為消化道出血(50%)，慢性小腸梗阻(30%)，腹部腫塊(25%)，腸套疊(15%)等。
1.消化道出血：
較常見，約一半左右的病人有消化道出血癥狀。常由于腫瘤表面黏膜血供不足而發(fā)生潰瘍，或腫瘤中心因血循環(huán)障礙、缺血、壞死囊性變與腸腔相通所致。可有兩種不同的表現(xiàn)，一部分病人常為原因不明的貧血;另一部分病人可表現(xiàn)為急性消化道出血，有時(shí)也可反復(fù)發(fā)作，甚至因出血嚴(yán)重出現(xiàn)失血性休克而需急癥手術(shù)，以前者多見?？捎写蟊銤撗掷m(xù)陽(yáng)性、黑便或柏油樣便，除位于近端空腸的平滑肌瘤外，一般無(wú)嘔血表現(xiàn);病灶黏膜愈合后，出血可停止，但可再次出血，如此反復(fù)發(fā)作。個(gè)別病人腫瘤向腹腔破潰，引起腹腔積血。
2.腹痛：
較常見，可呈現(xiàn)間歇性隱痛或鈍痛，逐漸加重變?yōu)榇掏椿蚪g痛;疼痛部位多位于中腹部或臍周，有時(shí)亦可出現(xiàn)于左上腹及左下腹。常伴有納差、乏力、腹瀉。當(dāng)腫塊生長(zhǎng)到較大體積時(shí)，可引起腸梗阻、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)或腸穿孔而出現(xiàn)急腹癥。有時(shí)腹痛經(jīng)過(guò)一般藥物治療能得到一定的緩解，常易被誤診為腸炎、腸功能紊亂等非腫瘤性疾病，造成診斷上的延誤。
3.腹塊：
臨床上約1/4的病人可觸及腹部包塊。由于小腸本身的解剖特點(diǎn)，腹塊早期不易覺察，只有當(dāng)腫塊生長(zhǎng)到較大時(shí)才易觸及，往往活動(dòng)度大，可隨腸系膜根部垂直的方向推動(dòng)，有的甚至 可向全腹腔移行，質(zhì)地較硬，伴輕度壓痛。另一種常為套疊的腸段，而非腫瘤本身，此類腫塊常為橢圓形，而且常隨腹痛發(fā)作而趨明顯，隨著套入的多少，腫塊可變形，時(shí)大時(shí)小，有時(shí)甚至消失，常為腔內(nèi)型腫瘤所致。
4.腸梗阻：
是腔內(nèi)型腫瘤的主要表現(xiàn)，癥狀出現(xiàn)一般較早。一般為慢性不完全性腸梗阻，多表現(xiàn)為持續(xù)性腹部隱痛不適，陣發(fā)性加重，嘔吐及腹脹不十分顯著。腔內(nèi)型腫瘤發(fā)生梗阻形式常為腸套疊，腫瘤本身作為套入腸管的頭部。腔外型者較少發(fā)生腸梗阻;壁間型及腔內(nèi)外型早期可出現(xiàn)腸梗阻。
5.并發(fā)內(nèi)瘺：
平滑肌瘤中心缺血、壞死、感染或囊性變，往往可穿破腸腔形成內(nèi)瘺，以腔外型多見。病人可出現(xiàn)腹痛，發(fā)熱，經(jīng)抗炎治療后腹塊縮小甚或消失，而后再長(zhǎng)大。
此外，腫瘤亦可穿破入腹腔，導(dǎo)致腹膜炎，但這種情況少見。
二、診斷：
小腸平滑肌瘤診斷較為困難，臨床上常誤診為其他疾病，如腸結(jié)核、出血性腸炎、卵巢腫瘤等。因此，凡腹痛，腹塊，尤其是伴有反復(fù)消化道出血、貧血，在排除上消化道及大腸疾病后，或有不明原因的慢性不全性腸梗阻，均應(yīng)想到本病的可能，應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的小腸插管氣鋇雙對(duì)比造影，小腸鏡檢查，血管造影和核素掃描，必要時(shí)作CT檢查，以明確診斷。
1.臨床表現(xiàn)。
2.實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查。
3.剖腹探查 不失為診斷和治療的有效手段，對(duì)于臨床高度懷疑小腸平滑肌瘤的病例，應(yīng)積極剖腹探查，防止漏診。
