腸系膜腫瘤癥狀診斷
一、癥狀：
臨床表現(xiàn)依腫瘤的病理類型、生長(zhǎng)部位、大小和與鄰近組織器官的關(guān)系而有不同的表現(xiàn)。癥狀復(fù)雜多樣且無(wú)特征性，腫瘤較小時(shí)無(wú)癥狀，多在因其他疾病開(kāi)腹時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)。腸系膜囊腫多見(jiàn)于兒童，而腫瘤不論良性或惡性多見(jiàn)于成人。腫瘤發(fā)展到相當(dāng)程度時(shí)才出現(xiàn)癥狀，常見(jiàn)的癥狀有：
1.腹塊：是最早也是最常見(jiàn)的癥狀，腫塊可為囊性，也可為實(shí)質(zhì)性，若其質(zhì)較硬，表面不光滑呈結(jié)節(jié)狀并有壓痛，常提示為惡性腫瘤。
2.腹痛：多為脹痛不適，是由于腫塊牽拉腹膜或擠壓腹內(nèi)臟器所致。若腫瘤出血或自發(fā)性破裂可引起急性腹膜炎而引起劇痛。
3.發(fā)熱：多見(jiàn)于惡性腫瘤。許多淋巴肉瘤患者的首發(fā)癥狀就是不明原因的發(fā)熱。高度惡性的軟組織肉瘤，部分壞死后繼發(fā)感染以及腫瘤毒素反應(yīng)等均可導(dǎo)致不規(guī)則發(fā)熱或低熱。
4.便血：表示惡性腫瘤已侵犯腸管引起腸道內(nèi)出血。
5.其他：如食欲不振、消瘦、貧血、乏力等一些惡性腫瘤全身反應(yīng)的表現(xiàn)。
另外，腫瘤還可壓迫膀胱輸尿管而致腎盂積水，表現(xiàn)為腰酸、脹痛不適或尿頻，也可壓迫下腔靜脈或髂靜脈致腹水、腹壁靜脈曲張、下肢水腫等。少數(shù)原發(fā)性腸系膜惡性腫瘤以轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)為其首發(fā)癥狀，如轉(zhuǎn)移到肺則有胸悶、胸痛;轉(zhuǎn)移到腦則有頭痛、頭暈等。體檢時(shí)應(yīng)注意腫塊的位置、質(zhì)地、結(jié)節(jié)及活動(dòng)度，以便確定腫塊是否位于腸系膜及其性質(zhì)。一般腸系膜腫瘤活動(dòng)度較大，且左右活動(dòng)度大于上下活動(dòng)度，有研究將腫塊的橫向活動(dòng)性作為腸系膜腫瘤的一大特點(diǎn)。但觸診腫塊活動(dòng)與否并無(wú)助于鑒別腫瘤的良惡性。生長(zhǎng)于腸系膜邊緣的惡性腫瘤，如未發(fā)生粘連浸潤(rùn)，其活動(dòng)度較大，反之位于腸系膜根部的良性腫瘤，如體積較大或繼發(fā)感染引起粘連，觸診時(shí)可較固定。所以腫塊活動(dòng)性大小主要取決于腫瘤的生長(zhǎng)部位。
二、診斷：
1.腸系膜腫瘤有一部分表現(xiàn)為急腹癥癥狀和體征，有人主張將腸系膜腫瘤分為潛在型、腹塊型和急腹癥型。由于腸系膜腫瘤瘤體牽拉可引起急性腸扭轉(zhuǎn)，繼發(fā)感染，破潰的瘤體可致腹膜炎，浸潤(rùn)腸管可致腸穿孔、出血等，文獻(xiàn)報(bào)道有并發(fā)腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸穿孔、破潰致腹膜炎、繼發(fā)感染和消化道出血者等。另外，乙狀結(jié)腸系膜囊腫、回腸系膜囊腫、腸系膜根部巨大囊腫同解剖部位相近或因腫瘤自身重量下墜粘連固定于盆腔或因巨大腫瘤向下延伸，易使腸系膜囊腫誤診為卵巢囊腫，當(dāng)囊腫繼發(fā)感染時(shí)易使人聯(lián)想到卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，文獻(xiàn)報(bào)道腸系膜囊腫誤診為卵巢囊腫者達(dá)19%。同時(shí)，也有文獻(xiàn)報(bào)道腸系膜腫瘤誤診為急性闌尾炎或闌尾周圍膿腫者。
2.臨床上遇到無(wú)癥狀的或伴腹部出現(xiàn)橫向活動(dòng)性腫塊伴有局部隱痛或脹痛或腸梗阻，影像學(xué)檢查顯示為與腸管關(guān)系密切的外在性腫物應(yīng)考慮有腸系膜腫瘤的可能?？梢赃x擇小腸造影、B超及穿刺細(xì)胞學(xué)等檢查來(lái)確定診斷。但由于本病少見(jiàn)，起病隱匿，且缺乏特異性的癥狀及體征，給本病的診治帶來(lái)了一定困難，盡管影像學(xué)的發(fā)展為其診斷提供了客觀依據(jù)，但診斷符合率仍低于30%。近年來(lái)腹腔鏡較多地應(yīng)用于臨床，進(jìn)一步提高腸系膜腫瘤的確診率。對(duì)于成人患者，如病程較短且伴有食欲減退、消瘦、乏力等病史，腫塊較硬，表面不平并有明顯壓痛，且移動(dòng)性較差者，應(yīng)多考慮為惡性腫瘤。須及時(shí)果斷的剖腹探查并取活檢以明確診斷，以免貽誤治療時(shí)機(jī)，影響預(yù)后。
