老年人心肌梗死癥狀
1.梗死先兆
AMI 15%～65%有先驅(qū)癥狀，凡40歲以上，遇有下述情況應(yīng)及早疑及AMI，及時(shí)按梗死處理，并動(dòng)態(tài)觀察心電圖及酶學(xué)變化。
(1)首次心絞痛發(fā)作，持續(xù)15～30min或更長(zhǎng)，硝酸甘油效果不佳者。
(2)胸痛伴惡心、嘔吐、大汗、頭昏、心悸者。
(3)發(fā)作時(shí)伴血壓劇增或驟降，或伴有心律失常或左心功能不全者。
(4)原為穩(wěn)定型勞累性心絞痛，而近日疼痛次數(shù)，持續(xù)時(shí)間及疼痛性質(zhì)均明顯加重者。
(5)疼痛伴S-T段明顯抬高或壓低，T波冠狀倒置或高尖者。
2.癥狀
(1)典型癥狀：
?、偬弁吹湫驼邽樾毓呛髩赫バ浴⒅舷⑿?、瀕死感，持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)1～2h，甚至10余小時(shí)，硝酸甘油無(wú)緩解。
?、谌戆Y狀發(fā)熱多于起病2～3天開(kāi)始，一般在38℃左右，很少超過(guò)39℃，持續(xù)1周左右。
?、畚改c道癥狀劇痛時(shí)常有頻繁惡心、嘔吐、上腹脹痛;緩解后1周內(nèi)常有食欲不振、腹脹，個(gè)別發(fā)生呃逆。
?、?chē)?yán)重者可有心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥。
(2)不典型癥狀：
指臨床上疼痛不典型，或無(wú)痛而以其他系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)者，多見(jiàn)于老年人或口服β阻滯劑者。
①以急性左心衰為主要表現(xiàn)者突然胸悶、呼吸困難，甚至端坐呼吸、心源性哮喘發(fā)作。
?、谝阅X血流循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)者如頭暈、昏厥、突然意識(shí)喪失，甚至偏癱、抽搐等。
?、垡孕菘藶橹饕憩F(xiàn)者凡年齡較大，突然出現(xiàn)低血壓或休克，或原有高血壓而突然降低，但無(wú)其他原因者均應(yīng)考慮AMI之可能。表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，面色灰暗，頭頸部及四肢大汗，皮膚濕冷、無(wú)尿，主要是在心肌梗死化基礎(chǔ)上發(fā)生心肌梗死、心功能減低所致。
?、芤陨细雇礊橹饕憩F(xiàn)者表現(xiàn)為上腹痛、惡心、嘔吐、食管燒灼感、呃逆等，常誤診為食管炎、胃炎、膽囊炎、胰腺炎等。
?、菀匝释?、牙痛、左上肢及背部麻木酸困為主訴者。
?、?a >猝死：猝死作為急性心肌梗死主要表現(xiàn)的并不少見(jiàn)，猝死的直接原因是室顫和心臟停搏。猝死的年齡在55～65歲為多，隨增齡猝死發(fā)生率下降，但病死率上升明顯。
?、咂渌盒募」Ｋ篮笥屑毙跃皴e(cuò)亂的占13.1%，表現(xiàn)為激動(dòng)、煩躁不安等急性腦缺氧表現(xiàn);肢體動(dòng)脈梗死占1.4%，表現(xiàn)為間歇性跛行，肢體缺血壞疽;有的表現(xiàn)為極度疲勞，頭暈乏力;有的表現(xiàn)為各路心律失常為惟一癥狀者。
(3)完全無(wú)癥狀性：
沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀，僅心電發(fā)現(xiàn)可疑心肌梗死圖形，亦無(wú)心肌酶學(xué)變化，可被心電向量證實(shí)，多見(jiàn)于灶性或陳舊性心肌梗死。
3.體征
(1)典型體征：
?、傧潞蟊诠Ｋ莱Ｓ忻宰呱窠?jīng)張力增高，表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩、血壓降低、皮膚濕冷、惡心嘔吐;前壁梗死約4/5的病人有交感神經(jīng)興奮，表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速、血壓升高及室性心律失常。
②血壓：除AMI最早期血壓可增高外。幾乎所有病人都有不同程度的血壓降低。
?、坌呐K體征：
A.心濁音界可輕度至中度增大。
B.心率增快或減慢。
C.心尖區(qū)第一心音減弱。
D.第四心音奔馬律。
E.少數(shù)有舒張?jiān)缙诒捡R律，AMI時(shí)S3不如S4常見(jiàn)。
F.可出現(xiàn)心包摩擦音，提示透壁性心肌壞死達(dá)心外膜后引起纖維素性心包炎，多在第2～3肋間出現(xiàn)。
G.若胸骨左緣出現(xiàn)粗糙響亮雜音，表示有室間隔穿孔;若心尖區(qū)出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音，提示乳頭肌缺血所致功能性二尖瓣關(guān)閉不全，即乳頭肌功能不全(乳頭肌缺血或壞死)。
H.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音固定性分裂，常提示右束支阻滯;第二心音逆分裂常提示完全性左束支阻滯。
心尖搏動(dòng)觸診可能矛盾性膨脹，見(jiàn)于前壁梗死。
(2)不典型體征：
?、俑共繜o(wú)固定性壓痛，肌緊張伴有竇性過(guò)緩或其他緩慢性心律失常，尤其50歲以上老年人出現(xiàn)胃腸道癥狀而不能用胃腸、胰膽疾病解釋者。
②心律失常：常見(jiàn)心律失常有室性心律失常、頻發(fā)室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、竇性心動(dòng)過(guò)？旱??？
?、坌菘耍豪夏耆送蝗怀霈F(xiàn)煩躁、多汗、面色改變、血壓下降或原有高血壓患者突然血壓下降，要警惕急性心臟梗死的發(fā)生。
參照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)BWHO臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專(zhuān)題組報(bào)告，急性心肌梗死的診斷可依據(jù)：典型或不典型的梗死病史，肯定的心電圖演變及(或肯定的血清酶學(xué)改變。)
