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老年人心肌梗死(老年人心肌梗死 )

別名：
老年人心肌梗塞,老年心肌梗死
傳染性：
無傳染性
治愈率：
70%
多發(fā)人群：
老年人
發(fā)病部位：
心臟 肌肉
典型癥狀：
心悸 胸痛 惡心與嘔吐 呼吸異常 大汗昏暈
并發(fā)癥：
心律失常 心源性休克 急性心包炎
是否醫(yī)保：
是
掛號科室：
心血管內(nèi)科 老年科
治療方法：
一般療法、藥物療法、物理療法

老年人心肌梗死就診？

老年人心肌梗死就診指南針對老年人心肌梗死患者去醫(yī)院就診時常出現(xiàn)的疑問進行解答，例如：老年人心肌梗死掛什么科室的號？老年人心肌梗死檢查前的注意事項？醫(yī)生一般會問什么？老年人心肌梗死要做哪些檢查？老年人心肌梗死檢查結(jié)果怎么看？等等。老年人心肌梗死就診指南旨在方便老年人心肌梗死患者就醫(yī)，解決老年人心肌梗死患者就診時的疑惑問題。 典型癥狀 胸悶、呼吸困難、胸痛 最佳就診時間 無特殊，盡快就診 就診時長 初診預(yù)留1天，復(fù)診每次預(yù)留半天 復(fù)診頻率/診療周期 門診治療：每周復(fù)診至心率正常后，不適隨診。 就診前準備 無特殊要求，注意休息。 常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因（從什么時候開始，有什么不舒服？） 2、體重下降多少，飲食每日多少，比平時增加多少，體重與飲食的關(guān)系。 3、不適的感覺是否由明顯的因素引起？ 4、有無心律失常、休克等伴隨癥狀？ 5、大便、睡眠情況。 6、是否到過醫(yī)院就診，做過那些檢查，檢查結(jié)果是什么？ 7、治療情況如何？ 8、有無藥物過敏史？ 重點檢查項目 1.肌酸磷酸肌酶(CPK) （1）梗死后3～12h開始升高，12～24h達高峰，3～4天降至正常。 （2）CPK有3種同工酶：CPK-BB，CPK-MB，CPK-MM，CPK升高的其他原因：骨骼肌損傷，糖尿病，肺栓塞，酒精中毒，劇烈運動，肌肉痙攣，肌內(nèi)注射后，此酶肝病不增高，注射嗎啡可增高6倍。 （3）CPK-MB雖然并非心肌所特有，但對于心肌壞死具有高度特異性的酶主要是CPK-MB，因此，當(dāng)正常血清中的CPK-MB值低于總CPK值的5%時，應(yīng)診為心肌梗死，發(fā)病后24h仍無CPK-MB活性增高，可除外AMI，引起CPK-MB升高的其他原因：心肌創(chuàng)傷，心臟外科手術(shù)，心肌炎，嚴重骨骼肌創(chuàng)傷，劇烈運動，子宮，舌，前列腺等組織中亦含有少量CPK-MB，CPL-MB定量有助于推算梗死范圍及判斷預(yù)后。 2.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST/GOT) （1）梗死后6～12h開始升高，24～48h達高峰，3～6天降至正常。 （2）AST/GOT為心臟非特異性酶，AST增高還見于心肌炎，心力衰竭引起肝淤血，原發(fā)性肝細胞病，肺栓塞，骨骼肌損傷，休克。 （3）AST/ALT>1，提示心肌梗死。 3.組織壞死和炎癥反應(yīng)的非特異性指標 （1）白細胞增高：多在發(fā)病后1～2天增高至(10～20)×109/L，中性0.75～0.90/L，數(shù)天后降至正常。 老年心肌梗死患者機體反應(yīng)能力降低，約1/5患者白細胞計數(shù)灶正常范圍，白細胞計數(shù)超過20×1010/L以上，常提示心肌梗死面積較大。 （2）紅細胞沉降率(ESR)：梗死后數(shù)天開始升高，2～3周恢復(fù)正常。 4.心電圖檢查 （1）心電圖分期： ①早期超急性損傷期：指梗死后數(shù)小時或10余小時，此期心室顫動發(fā)生率高。 A.急性損傷區(qū)傳導(dǎo)阻滯：梗死導(dǎo)聯(lián)的R波上升速度緩慢，致使VAT≥0.045s，QRS時間增寬達0.12s，常有R波電壓增高。 B.ST段急劇抬高：呈凹面向上，前壁梗死ST段抬高≥5mm，下壁梗死≥2mm，甚至可達10～15mm。 C.T波高尖：為心肌嚴重缺血，細胞內(nèi)鉀外逸引起心肌局部高鉀所致，兩肢近乎對稱，波形變窄振幅增高，頂端變鈍，近乎直立冠狀T波，為AMI最早出現(xiàn)的改變。 ②急性梗死充分發(fā)展期：從第一期的單向QRS-T曲線變?yōu)槿嗲€，出現(xiàn)病理性Q波，ST段抬高逐漸回到等電位線，出現(xiàn)T波一系列演變;倒置→倒置最深→逐漸變淺→T波直立或固定倒置。 ③慢性穩(wěn)定期：心電圖無動態(tài)變化，此外，在早期超急性損傷期過渡到急性充分發(fā)展期之前，抬高的ST段和高大的T波可恢復(fù)常態(tài)，暫時呈酷似“正常”的偽性改善，應(yīng)注意動態(tài)觀察。 （2）心電圖診斷AMI進展： ①急性下壁梗死：由于Ⅱ，Ⅲ，aVF 3個導(dǎo)聯(lián)軸不能充分反映下壁梗死的向量缺失，故急性下壁梗死時不一定3個導(dǎo)聯(lián)均出現(xiàn)Q波，且Q波可能較小，其時間不一定≥0.04s，有報道，Ⅱ，ⅢaVF均無Q波者占29%～36%，而均有Q波者12%～15%2，Ⅲ，aVF有Q波者24%～29%，僅Ⅲ有Q波20%～27%，僅aVF有Q波者0%～8%，如及或aVF的QRS波呈W型，額面電軸<+30°，則應(yīng)高度疑及下壁梗死，對無Q波者，應(yīng)注意R波振幅及ST-T段的動態(tài)變化，結(jié)合血清學(xué)來診斷。 ②正后壁心梗：常與下壁心梗并存，有報道在正后壁梗死，Rv1=0.04s者占75%，Rv2=0.04s者占100%;V1中R/S>1者占60%，V2中R/S者占100%，故注意V1，V2導(dǎo)聯(lián)R波時間和電壓的變化，有助于正后壁梗死的診斷，此外，應(yīng)加描V7～V9，動態(tài)觀察其Q波及ST-T波的演變。 ③早期(不明顯)廣泛前壁梗死：單純前間壁梗死，V1～V3的r波消失呈QS型，此時V4～V6正常初始的q波亦應(yīng)消失，V4～V6的q波不消失，ST-T波的梗死演變，則提示有廣泛前壁梗死。 5.超聲心肌造影 心肌壞死區(qū)顯示節(jié)段性充盈缺損，用于心肌梗死的室性和定量診斷及評估側(cè)支供應(yīng)和血管再建情況。 診斷標準 1、老年心絞痛和老年心肌梗死的鑒別診斷要點。 2、主動脈夾層動脈瘤 常表現(xiàn)為突然發(fā)生的劇烈胸痛，可伴有休克癥狀但血壓不下降甚至很高，胸片上主動脈進行性增寬，超聲，CT，和MRI檢查可明確診斷。 3、肺動脈栓塞 可突然出現(xiàn)胸痛，氣急，發(fā)紺，咯血和休克，肺動脈區(qū)第二心音亢進，心電圖急性電軸右偏，SⅠ QⅢ TⅢ，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)新出現(xiàn)S波，Ⅲ，aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波，肺性P波，血乳酸脫氫酶總值增加，但肌酸激酶不增加，放射性核素肺灌注掃描有助于確診。 4、急性心包炎 急性胸痛，發(fā)熱和氣短，在發(fā)病當(dāng)天或數(shù)小時內(nèi)可聽到心包摩擦音，心電圖ST段抬高，低電壓，無Q波，超生心電圖可觀察心包積液的情況。 5、急腹癥如急性膽囊炎，膽石癥，潰瘍病穿孔，急性胰腺炎，胃腸炎等，但根據(jù)病史，腹部體征，心電圖或血清酶檢查可作鑒別。 6、其他疾病如肺炎，急性胸膜炎，自發(fā)性氣胸，縱隔氣腫，胸部帶狀皰疹等疾病引起的胸痛，根據(jù)體征，胸片和心電圖特征鑒別。

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