老年人心肌梗死鑒別
1.老年心絞痛和老年心肌梗死的鑒別診斷要點(表3)
2.主動脈夾層動脈瘤
常表現(xiàn)為突然發(fā)生的劇烈胸痛,可伴有休克癥狀但血壓不下降甚至很高。胸片上主動脈進行性增寬,超聲、CT、和MRI檢查可明確診斷。
3.肺動脈栓塞
可突然出現(xiàn)胸痛、氣急、發(fā)紺、咯血和休克,肺動脈區(qū)第二心音亢進,心電圖急性電軸右偏、SⅠQⅢTⅢ、Ⅰ導聯(lián)新出現(xiàn)S波、Ⅲ、aVF導聯(lián)出現(xiàn)Q波、肺性P波,血乳酸脫氫酶總值增加,但肌酸激酶不增加,放射性核素肺灌注掃描有助于確診。
4.急性心包炎
急性胸痛、發(fā)熱和氣短,在發(fā)病當天或數(shù)小時內(nèi)可聽到心包摩擦音。心電圖ST段抬高,低電壓、無Q波,超生心電圖可觀察心包積液的情況。
5.急腹癥如急性膽囊炎
膽石癥、潰瘍病穿孔、急性胰腺炎、胃腸炎等,但根據(jù)病史、腹部體征、心電圖或血清酶檢查可作鑒別。
6.其他疾病如肺炎
急性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、胸部帶狀皰疹等疾病引起的胸痛,根據(jù)體征、胸片和心電圖特征鑒別。