一、癥狀
兩性均可發(fā)病，HBsAg陽(yáng)性者以男性為多，男女之比為9∶1，而HBsAg陰性者以女性為多，男女之比為1∶4。HBsAg陽(yáng)性慢性活動(dòng)性肝炎發(fā)病年齡較大，以40～50歲多見(jiàn)，HBsAg陰性慢性活動(dòng)性肝炎以30～40歲多見(jiàn)。本病多以消化道癥狀為早期表現(xiàn)，但也有的病人先以肝外癥狀起病，HBsAg陰性病人以肝外癥狀起病更為多見(jiàn)。
1.肝病表現(xiàn)
分為輕型和重型，輕型者病情進(jìn)展緩慢，常見(jiàn)癥狀為無(wú)力、食欲減退、右上腹不適及肝區(qū)隱痛、腹脹、腹瀉、體重減輕、低熱、頭暈和失眠等，多無(wú)黃疸。嚴(yán)重者除上述癥狀外，還可出現(xiàn)持續(xù)性或進(jìn)行性黃疸。皮膚有色素沉著，面色黝黑，在面、頸、胸和臂部可見(jiàn)蜘蛛痣，有肝掌和皮下出血點(diǎn)。肝臟常腫大，質(zhì)地較硬，有觸痛和叩擊痛。脾可觸及，甚至呈進(jìn)行性腫大。重型者還可出現(xiàn)腹水、下肢水腫，并有出血傾向，以皮下出血、齒齦出血、鼻出血、子宮出血、胃腸出血為常見(jiàn)。
2.肝外表現(xiàn)
(1)關(guān)節(jié)癥狀：
受累關(guān)節(jié)表現(xiàn)為多個(gè)或單個(gè)關(guān)節(jié)，呈對(duì)稱(chēng)性或非對(duì)稱(chēng)性、游走性或持續(xù)性紅、腫、熱、痛及功能障礙，可伴有關(guān)節(jié)腔積液，但未發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)變形。產(chǎn)生關(guān)節(jié)癥狀的主要原因是免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體而造成局部炎性反應(yīng)。
(2)腎臟病變：
表現(xiàn)有膜增殖性腎炎、局灶性腎炎或腎病綜合征的特征。當(dāng)本病發(fā)生結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎時(shí)，腎臟病變進(jìn)行性加劇，可逐漸發(fā)展為慢性腎炎，最后導(dǎo)致慢性腎功能衰竭，并伴有高血壓及體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)。腎小管受累時(shí)，可出現(xiàn)腎小管性酸中毒。
(3)舍格倫綜合征。
(4)結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎：
系由HBsAg-抗HBS復(fù)合物造成，其臨床表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱、多關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、肌痛、皮疹、蕁麻疹、中樞神經(jīng)及周?chē)?a >神經(jīng)病變、高血壓、血嗜酸粒細(xì)胞增多、氮質(zhì)血癥、肝功能異常。
(5)心臟病變：
表現(xiàn)為心肌炎、心包炎、傳導(dǎo)阻滯及冠狀動(dòng)脈供血不足等，可引起心悸、呼吸困難、心絞痛樣胸痛，偶爾可出現(xiàn)阿-斯綜合征及心肌梗死。
(6)血液系統(tǒng)改變：
有質(zhì)和量?jī)煞矫孀兓?。量的改變比較常見(jiàn)，包括白細(xì)胞減少、血小板減少、全血減少和再生障礙性貧血。質(zhì)的改變較少見(jiàn)，如出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞、巨幼紅細(xì)胞增多、紅細(xì)胞壽命縮短和溶血性貧血等。
(7)皮膚改變：
除可見(jiàn)皮膚蜘蛛痣外，尚可出現(xiàn)皮膚瘙癢癥、脫屑、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張、花紋、紫紋、痤瘡、硬皮癥、皮膚松垂癥、面部蝶形紅斑、對(duì)日光及藥物過(guò)敏、結(jié)節(jié)性紅斑、多形性紅斑、禿發(fā)和體毛減少等。目前認(rèn)為一些特異性皮疹系皮膚過(guò)敏性血管炎所致，皮膚病變與肝病有直接聯(lián)系，故稱(chēng)之為“肝-皮綜合征”。黏膜病變表現(xiàn)為口腔潰瘍，主要有三種形式：①煙酸缺乏樣口炎;②口瘡樣潰瘍;③在充血的口腔黏膜上出現(xiàn)散在性淺潰瘍。
(8)神經(jīng)系統(tǒng)病變：
除肝性腦病外，尚可表現(xiàn)中樞神經(jīng)異常，如癲癇樣抽搐、顱內(nèi)壓增高、蛛網(wǎng)膜下腔出血、輕度偏癱伴有偏身感覺(jué)低下、錐體外系統(tǒng)平衡障礙及腦神經(jīng)麻痹等。周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)損害有末梢神經(jīng)炎，感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)均可受累，也可表現(xiàn)為復(fù)合性單神經(jīng)元炎，呈非對(duì)稱(chēng)性分布。神經(jīng)系統(tǒng)損害是由循環(huán)免疫復(fù)合物沉積所造成的，但細(xì)胞免疫損傷作用對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)病變也起重要作用。
(9)內(nèi)分泌代謝異常：
代謝方面障礙主要為糖代謝異常，有的可表現(xiàn)為低血糖發(fā)作及糖尿病，后者有多飲、多食、多尿、消瘦和糖尿。
(10)肺部病變：
可表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，出現(xiàn)劇烈咳嗽，遷延不愈，但痰少，胸痛明顯。病情惡化期可出現(xiàn)胸腔積液。
二、診斷
本病的診斷依據(jù)為：①有肝炎病史，病程接近或超過(guò)一年。②經(jīng)?；蚍磸?fù)出現(xiàn)乏力、肝痛和腹脹等癥狀，一般健康狀況和勞動(dòng)能力減退。③肝大伴有質(zhì)地改變和壓痛。④無(wú)其他原因可解釋的進(jìn)行性脾大或蜘蛛痣、肝掌等。⑤肝功能檢查反復(fù)或持續(xù)異常。⑥HBsAg測(cè)定大多為陽(yáng)性。有些病例雖有明顯癥狀和體征，而肝功能試驗(yàn)仍可正常，可造成診斷上的困難。因此，對(duì)病情必須進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，綜合臨床表現(xiàn)、輔助檢查、病理等各方面材料，全面考慮，才能作出診斷。
慢性活動(dòng)性肝炎根據(jù)血清HBsAg檢測(cè)情況，又可分兩種類(lèi)型：①HBsAg陽(yáng)性慢性活動(dòng)性肝炎。②HBsAg陰性慢性活動(dòng)性肝炎(即狼瘡樣肝炎或自身免疫性肝炎)。
