肝炎病毒相關(guān)風(fēng)濕病鑒別
本病需與下列疾病鑒別：
1.急性肝炎
起病與本病很相似。急性肝炎預(yù)后良好，很少超過10周病情就有改善，而本病常有多系統(tǒng)損害癥狀，絮狀試驗和球蛋白持續(xù)陽性，血清內(nèi)有自身抗體，可助鑒別，必要時可作肝臟活檢。
2.慢性遷延性肝炎
本病輕型病例或緩解期病例的臨床、生化甚至組織病理改變，均與慢性遷延性肝炎很相似，須長期密切隨訪，積累較多的臨床、生化、免疫學(xué)資料，進(jìn)行綜合分析，才能作出判斷。
3.自身免疫性疾病
本病有時需與系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病相鑒別。系統(tǒng)性紅斑狼瘡雖有多系統(tǒng)損害表現(xiàn)，但肝臟的臨床和病理改變與慢性活動性肝炎有所不同，必要時可作肝穿刺以資鑒別。在血清中找到Sm抗體，為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特征性發(fā)現(xiàn)。慢性活動性肝炎若有關(guān)節(jié)癥狀和類風(fēng)濕因子陽性，須與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相鑒別，但后者一般無活動性肝病表現(xiàn)。本病有時可與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎重疊。
4.原發(fā)性膽汁性肝硬化
多見于40～60歲女性，在病程早期甚至在黃疸前期便出現(xiàn)全身瘙癢、高膽固醇血癥、堿性磷酸酶顯著升高等，多數(shù)病例線粒體抗體陽性，而這些表現(xiàn)本病則少見。另外，原發(fā)性膽汁性肝硬化對激素等免疫抑制劑治療反應(yīng)不及本病顯著。
5.肝豆?fàn)詈俗冃?Wilson病)
是一種常染色體顯性遺傳性疾病，常有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，有時臨床表現(xiàn)可與本病相似。但90%肝豆?fàn)詈俗冃圆∪说慕悄た梢娪蠯-F環(huán)，血清銅藍(lán)蛋白、血銅和尿銅多有增加，但無血清免疫和細(xì)胞免疫異常。
6.藥物肝病
有用藥史，如曾服用過酚酞類、甲基多巴等藥物。起病一般緩慢，消化道癥狀較輕，常伴有過敏性表現(xiàn)，如皮疹、嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)高，特異性淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗陽性，HBsAg呈陰性。
