類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的腎損害癥狀診斷
一、癥狀
RA起病多樣，可隱匿起病，也可急性發(fā)作，多呈慢性波動(dòng)經(jīng)過，且為多臟器受累。常見關(guān)節(jié)損害的主要表現(xiàn)為對(duì)稱性侵犯性關(guān)節(jié)滑膜炎。患者常有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵直、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)受累為主，其次是膝、肩、踝、髖關(guān)節(jié)。血清中類風(fēng)濕因子陽性者易在起病2年內(nèi)發(fā)展到關(guān)節(jié)破壞。65%～70%呈進(jìn)展性關(guān)節(jié)變形、功能障礙，15%～20%為發(fā)作性，10%可長期緩解。關(guān)節(jié)外癥狀主要是由于血管炎及血管周圍炎引起。15%～25%的患者在關(guān)節(jié)隆突位出現(xiàn)大小不等的皮下結(jié)節(jié)，黏附于骨膜、肌腱或腱鞘上，常對(duì)稱出現(xiàn)。皮下結(jié)節(jié)可持續(xù)存在數(shù)月或數(shù)年;皮膚可出現(xiàn)水皰、紫癜、多發(fā)性丘疹等。眼部表現(xiàn)主要為眼口干燥、鞏膜炎、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎、潰瘍性角膜炎。要注意除外治療藥物毒性引起的眼部表現(xiàn)，如激素可引起眼壓增高和白內(nèi)障。
腎臟的表現(xiàn)為鏡下血尿、蛋白尿，可伴高血壓，15%有腎功能損害。用敏感的放射免疫法檢測44例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的24h尿蛋白、IgG、α微蛋白，55%有蛋白尿定量異常，其中藥物治療和血管炎引起占25%，余75%無原因。早期腎穿刺是鑒別血管炎及原發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎損害、淀粉樣變、藥物性間質(zhì)性腎炎的有力指標(biāo)。
二、診斷
1.有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。
2.出現(xiàn)更嚴(yán)重系統(tǒng)性損害 皮下結(jié)節(jié)、皮膚潰瘍、潰瘍性角膜炎、心包炎、心肌炎、胸膜炎、肺炎、小腸梗死、多發(fā)性單神經(jīng)炎、腎損害等。
3.皮膚活檢顯示 壞死性全層血管炎伴單核細(xì)胞浸潤。
