腔隙性腦梗死癥狀診斷
一、癥狀
1.本病常見于中老年人，
男性較多，多患高血壓病。通常在白天活動中急性發(fā)病，孤立性神經(jīng)功能缺損常使臨床表現(xiàn)明顯，也可在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)漸進發(fā)病，約20%的病例表現(xiàn)TIA樣起病。
2.臨床表現(xiàn)多樣，
有20種以上臨床綜合征，臨床特點是癥狀較輕、體征單一、預(yù)后較好;無頭痛、顱內(nèi)壓增高和意識障礙等。識別腔隙性卒中綜合征很重要，因其可完全或近于完全恢復(fù)。
臨床主要有4種經(jīng)典的腔隙綜合征：
(1)純運動性輕偏癱(pure motor hemiparesis，PMH)：
常見，通常為對側(cè)內(nèi)囊后肢或腦橋病變。表現(xiàn)面部及上下肢大體相同程度輕偏癱，不伴感覺、視覺及皮質(zhì)功能缺失如失語，腦干病變不出現(xiàn)眩暈、耳鳴、眼震、復(fù)視及小腦性共濟失調(diào)等，多在2周內(nèi)開始恢復(fù)。PMH亦可由頸內(nèi)動脈或大腦中動脈閉塞、硬膜下血腫或腦內(nèi)占位性病變引起。
PMH有7種少見變異型：
①合并運動性失語：豆紋動脈閉塞所致，為內(nèi)囊膝部、后肢及鄰近放射冠白質(zhì)病灶，不經(jīng)CT證實，臨床易誤診為動脈粥樣硬化性腦梗死。
?、赑MH不伴面癱：椎動脈或深穿支閉塞導(dǎo)致一側(cè)延髓錐體微梗死，病初可有輕度眩暈、舌麻、舌肌無力等指示定位。
?、酆喜⑺侥暵楸裕翰±碜C實為腦橋下部旁中線動脈閉塞，累及腦橋旁正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)導(dǎo)致短暫一個半綜合征。
④合并動眼神經(jīng)交叉癱：大腦腳中部病灶累及動眼神經(jīng)傳出纖維。
?、莺喜⒄股窠?jīng)交叉癱：腦橋下部旁中線區(qū)病灶累及展神經(jīng)傳出纖維。
?、薨榫皴e亂急性發(fā)作，注意力、記憶力障礙，病理證實為內(nèi)囊前肢及后肢前部病灶，破壞丘腦至額葉聯(lián)系纖維。
?、唛]鎖綜合征：四肢癱、不能講話，眼球垂直運動保留，是雙側(cè)內(nèi)囊或腦橋病變使皮質(zhì)脊髓束受損導(dǎo)致雙側(cè)PMH。
(2)純感覺性卒中(pure sensory stroke，PSS)：
較常見，特點是偏身感覺缺失，可伴感覺異常，如麻木、燒灼或沉重感、刺痛、僵硬感等;是對側(cè)丘腦腹后核、內(nèi)囊后肢、放射冠后部及延髓背外側(cè)病灶所致。大腦后動脈閉塞以及丘腦或中腦小量出血可出現(xiàn)類似表現(xiàn)。
(3)共濟失調(diào)性輕偏癱(ataxic-hemiparesis，AH)：
病變對側(cè)PMH伴小腦性共濟失調(diào)，偏癱以下肢重(足踝部明顯)，上肢輕，面部最輕;指鼻試驗、跟膝脛試驗陽性。通常由對側(cè)腦橋基底部上1/3與下2/3交界處、內(nèi)囊后肢及偏上處(影響顳、枕橋束及錐體束)和放射冠及半卵圓中心(影響皮質(zhì)腦橋束和部分錐體束)病變所致。
(4)構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征(dysarthric-clumsy hand syndrome，DCHS)：
起病突然，癥狀迅速達高峰，表現(xiàn)構(gòu)音障礙、吞咽困難、病變對側(cè)中樞性面舌癱、面癱側(cè)手無力和精細動作笨拙，書寫易發(fā)現(xiàn)，指鼻試驗不準，輕度平衡障礙。病變在腦橋基底部上1/3與下2/3交界處，為基底動脈旁中線支閉塞;亦見于內(nèi)囊膝部病變，可視為AH變異型。
(5)其他綜合征：
例如感覺運動性卒中(sensorimotor stroke，SMS)，以偏身感覺障礙起病，再出現(xiàn)輕偏癱，病灶在丘腦腹后核及鄰近內(nèi)囊后肢，是丘腦膝狀體動脈分支或脈絡(luò)膜后動脈丘腦支閉塞。腔隙狀態(tài)(lacunar state)是多發(fā)性腔隙性梗死出現(xiàn)嚴重精神障礙、癡呆、假性延髓性麻痹、雙側(cè)錐體束征、類帕金森綜合征和尿便失禁等。
3.根據(jù)腔隙性腦梗死有無神經(jīng)系統(tǒng)體征可以概括成3類
(1)有局灶神經(jīng)系統(tǒng)定位體征：能夠明確分類的腔隙性腦梗死，其出現(xiàn)率約占腔隙性腦梗死的75%。
(2)有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，但無局灶體征，不能分型分類的腔隙性腦梗死，約占腔隙性腦梗死的9%。
(3)無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：約占腔隙性腦梗死的16%。
二、診斷
以下幾點可作為診斷腔隙性腦梗死的參考：
1.中年以后發(fā)病，有高血壓或TIA病史，慢性、亞急性或急性起病，癥狀輕。
2.臨床癥狀 符合上述腔隙征的一種臨床表現(xiàn)，多無意識障礙。
3.腦CT掃描及MRI檢查 證實與臨床相一致的腔隙病灶，符合腔隙性腦梗死的影像學(xué)特點。
4.預(yù)后良好，短期內(nèi)有完全恢復(fù)可能。
