腔隙性腦梗死鑒別診斷
一、鑒別
腔隙綜合征病因除缺血性梗死外，還包括小量腦出血、感染、豬囊尾蚴病(囊蟲病)、Moyamoya病、腦膿腫、顱外段頸動脈閉塞、腦橋出血、脫髓鞘病和轉(zhuǎn)移瘤等，應(yīng)注意鑒別。
1.小灶性腦實質(zhì)出血 由于出血量小，血腫局限，起病可為漸進性，臨床表現(xiàn)可與腔隙性腦梗死相似，須依靠CT或MRI鑒別。但是腦出血有其特點，即腦出血一般在體力和腦力緊張活動或情緒激動時容易發(fā)病。起病急，發(fā)展快，數(shù)十分鐘到數(shù)小時達(dá)到高峰。急性發(fā)病者典型的表現(xiàn)有：頭痛、嘔吐、失語、肢體運動障礙、抽搐、不同程度的意識障礙。腦出血的臨床表現(xiàn)與出血部位和出血量有很大關(guān)系。腦CT掃描可以發(fā)現(xiàn)出血病灶，有利于鑒別診斷。
2.巨大腔隙性腦梗死 指腔隙直徑大于20mm，可能有多個穿通動脈閉塞，或較大的動脈粥樣硬化或血栓形成所引起。神經(jīng)系統(tǒng)定位體征較明顯或癥狀較重，可伴有意識障礙，預(yù)后較差。
3.出血性腔隙性腦梗死 隨著CT的廣泛應(yīng)用，臨床醫(yī)師陸續(xù)發(fā)現(xiàn)，腦內(nèi)小量出血也可引起類似腔隙性腦梗死的表現(xiàn)，對這類病，目前稱之為出血性腔隙綜合征。臨床特點是多見于50歲以上的中老年人，有高血壓病史者多見，常在活動中突然發(fā)病，呈進行性加重，在半小時或數(shù)小時內(nèi)達(dá)高峰。臨床上可有各種類似腔隙性腦梗死的表現(xiàn)，如單純運動性輕偏癱，單純感覺性卒中，共濟失調(diào)輕偏癱，構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征，感覺運動性卒中等。但因腦部出血量少，病灶范圍小，血腫局限，未破入腦室及蛛網(wǎng)膜下隙，也未累及上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，一般無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、頸項強直等腦膜刺激征，亦無神志、智能及瞳孔改變。很容易誤診為腔隙性腦梗死，腦CT掃描是鑒別診斷的主要方法。
出血性腔隙綜合征的發(fā)病原因，主要由高血壓引起。病變部位多位于內(nèi)囊、殼核、丘腦和腦橋等部位，呈小灶性高密度影。由于長期高血壓使腦深部的小動脈壁硬化，脂肪透明樣變、破裂、滲出而發(fā)病。出血性腔隙腦梗死一般預(yù)后良好。
