腔隙性腦梗死檢查
一、檢查
1.腦脊液檢查
目前一般不做腦脊液檢查，同時腦脊液檢查也不作為缺血性腦血管病的常規(guī)檢查。多數(shù)腦梗死患者腦脊液正常，如梗死面積大、腦水腫明顯者壓力可增高，少數(shù)出血性梗死者可出現(xiàn)紅細胞增多，后期可有白細胞及細胞吞噬現(xiàn)象。
2.血尿便常規(guī)及生化檢查
主要與腦血管病危險因素如高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病、動脈粥樣硬化等相關，有助于病因診斷。
3.腦CT掃描
腔隙性腦梗死早期尤其是在24h內，腦CT掃描不能診斷，只能排除診斷。腦CT掃描診斷腔隙的最佳時期是在發(fā)病后的1～2周內。腦CT掃描顯示：腔隙灶多為低密度，邊界清晰，形態(tài)為圓形、橢圓形或楔形，周圍沒有水腫帶及占位效應。直徑平均3～13mm。腔隙性腦梗死的體積由于較小，所以CT對本病的診斷率不高，如果病灶小于0.5cm檢出率幾乎為零。Neison等報道陽性率為48.5%。國內報道腦CT掃描診斷腔隙性腦梗死陽性率更低。并且對于小腦、腦干等部位的病變，由于腦CT掃描時產(chǎn)生較多骨性偽影而不能明確診斷。
4.腦MRI檢查
MRI顯示腔隙性腦梗死灶比CT優(yōu)越，因為MRI的空間分辨力高，組織對比較好，能檢出更小的病灶，而且在MRI上因無骨質偽影，故腦干小腦的腔隙性梗死灶顯示清楚。MRI和CT診斷腦梗死主要是以缺血區(qū)腦組織水腫為基礎。缺血6h后血-腦脊液屏障開始破壞。水與蛋白質從血管內漏入梗死區(qū)。引起細胞外血管性水腫。CT由于對水的敏感性稍差，往往在缺血發(fā)生后24h方能顯示病灶，MRI則缺血發(fā)生后不到2h即顯示細胞性腦水腫。
在診斷早期腔隙性腦梗死病變中，MRI較CT有以下優(yōu)點：
(1)MRI較CT對水的敏感性高，可發(fā)現(xiàn)較早期的病灶。
(2)腦CT顯示病灶取決于病灶的密度變化，有些病灶雖然范圍較大，如組織密度變化不大，不能被CT檢出，但病變區(qū)含水量已增加到足以被MRI所檢出。
(3)MRI較CT對軟組織的分辨力高，可發(fā)現(xiàn)較小的病灶，MRI可檢查出1～5mm的病灶，CT對直徑小于5mm的病灶難以檢出。
(4)后顱窩、腦干、頂部的病灶，CT檢查由于易受骨性偽影的干擾，使病變與周圍組織不易區(qū)分，同時可以出現(xiàn)假陽性，而MRI檢查則完全沒有骨性偽影的干擾，亦可以任意方向成像，因而使病變得以充分顯示。
(5)MRI在顯示腔隙性腦梗死病灶的形態(tài)、大小、數(shù)量、部位等方面明顯優(yōu)于CT，是腔隙性腦梗死的首選檢查方法。
早期病灶：MRI可分辨出長T1與長T2的腔隙灶，T2加權像尤為敏感。根據(jù)病理和MRI檢查，腔隙性腦梗死的病變面積大小不一，直徑為0.5～20mm。Fisher曾將直徑在10mm以上的腔隙稱為巨腔隙，后來又把腔隙灶直徑的上限定為20mm。多數(shù)學者認為腔隙灶直徑應在≤15mm范圍。有報道認為梗死血管的直徑可以在40～50μm，所形成的腔隙灶直徑可以小到0.5mm。對于直徑小于0.5mm的病灶應與Durand Fardel提出的“篩孔”區(qū)別。“篩孔”是在大腦切面上可見髓質內有些孔洞，每個孔洞中都有一支血管。這些孔洞是血管周圍間隙的擴大，因為孔洞都很小，腦實質無明顯破壞，而是腦實質的退縮所致。在影像學特別是MRI檢查時，須與腔隙性腦梗死區(qū)別。
5.腦血管檢查
在腔隙性腦梗死患者中頸動脈與顱底動脈病變發(fā)生率較高。應進行多普勒超聲(TCD)、頸動脈B超、腦MRA、腦血管數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查，以明確病因。必要時可進行神經(jīng)介入治療。
6.腦電地形圖(BEAM)
腦電地形圖能以類似二維的圖像形式顯示直觀的腦電活動分布，為腔隙性腦梗死的早期診斷提供有益的幫助。對腦缺血腦血管病中，在形態(tài)學上尚無明顯改變而腦功能已有異常時，腦電地形圖能與CT取長補短，具有一定的臨床價值。
7.其他檢查
頸椎X線片、心電圖、心功能、腦血流圖等檢查有助于病因診斷。
