老年人慢性腎功能衰竭預(yù)防
1.慢性腎衰病程進(jìn)展的危險因子
影響慢性腎衰病程進(jìn)展的因素很多，凡可引起慢性腎衰進(jìn)展加快的因素，均可看作“危險因子”，包括下述諸方面：
(1)原發(fā)?。?p class="article_content_text">糖尿病腎病、膜增生性腎炎等?？珊芸彀l(fā)展為慢性腎衰、尿毒癥。原發(fā)性或繼發(fā)性急進(jìn)性腎炎，一般可發(fā)生急性腎衰，其中有的病程較長，表現(xiàn)為慢性腎衰，成人紫癜性腎炎患者，其病程進(jìn)展常比IgA腎病患者迅速;一部分IgA腎病患者腎衰進(jìn)展速度也較迅速，這方面尚需進(jìn)一步觀察，重度高血壓及“惡性”高血壓如未及時控制，其腎衰病程進(jìn)展也相當(dāng)迅速。
(2)誘因：
急性感染、敗血癥、大出血、大手術(shù)、血容量不足或脫水、高凝，高黏滯狀態(tài)、低鉀血癥、高鈣血癥、腎毒性藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒、結(jié)石、泌尿道梗阻等，均可致慢性腎衰急性加重。這類誘因引起的腎衰加重，往往有不同程度的可逆性，只要發(fā)現(xiàn)及時，處理得當(dāng)，?？墒鼓I功能得到較好恢復(fù)，甚至完全恢復(fù)到急性損害前的水平。
(3)飲食：
高蛋白、高磷飲食?？墒孤阅I衰進(jìn)展速度加快。此外，高尿酸或高草酸飲食也可能加重小管-間質(zhì)損害。
2.慢性腎衰早期預(yù)防和延緩發(fā)展的基本對策
(1)早期預(yù)防：
隨著腎臟病流行病學(xué)和治療的進(jìn)展，慢性腎衰的早期預(yù)防已引起學(xué)者們的重視，所謂早期預(yù)防，又稱“一級預(yù)防”，是指在慢性腎衰發(fā)生前即開始預(yù)防，包括對腎臟病及早普查，對腎臟病或可能累及腎臟的疾病(如高血壓病、糖尿病等)積極控制，糾正脂質(zhì)代謝紊亂，避免某些誘因等。顯然，對早期預(yù)防予以足夠重視和認(rèn)真對待，采取相應(yīng)措施，將會使慢性腎衰的發(fā)生和發(fā)展得到進(jìn)一步控制。
(2)延緩慢性腎衰發(fā)展的對策即二級預(yù)防：
主要包括：加強(qiáng)隨診，避免或消除某些危險因子;合理的飲食方案;控制全身性或腎小球內(nèi)高血壓;控制腎單位高代謝;消除脂質(zhì)紊亂或高黏滯狀態(tài);堅持對原發(fā)病的治療等。以下分別加以闡述。
?、偌訌?qiáng)隨診，避免或消除某些危險因子：有人曾報道臨床隨診的頻度與慢性腎衰進(jìn)展密切相關(guān)，強(qiáng)調(diào)了對病人有計劃地進(jìn)行治療指導(dǎo)(如飲食、血壓等)的重要性，實際上，經(jīng)常性的、高質(zhì)量的隨診，也可以幫助病人減少或避免某些急性誘因(如血容量不足，脫水、腎毒性藥物、高脂血癥、高鈣血癥，或低鉀血癥、結(jié)石、感染、出血等)發(fā)生，或者及早發(fā)現(xiàn)并加以糾正。就診的頻度應(yīng)按病情決定，如有否高血壓、心力衰竭及殘余腎功能惡化的速度等。所有的患者至少需每3個月就診1次，就診時必須詢問病史，體檢，同時做必要的實驗室檢查如血常規(guī)、尿常規(guī)、血尿素氮、肌酐濃度以及電解質(zhì)情況檢測。內(nèi)生肌酐清除率可監(jiān)測腎功能減退的進(jìn)展速度。
?、诤侠淼娘嬍撤桨福航畮啄陙恚瑢嶒炑芯亢团R床觀察均證實，低蛋白和(或)低磷飲食能夠使大多數(shù)慢性腎衰病人病程減慢，甚至?xí)簳r停止進(jìn)展一段時間。有些學(xué)者報告，高蛋白飲食或靜脈輸入大量氨基酸可致正常人或腎衰病人腎小球濾過率增高，因而有可能促進(jìn)慢性腎衰病人腎小球高濾過狀態(tài)加重及腎小球硬化加快;而低蛋白飲食(LPD)單用，或加用必需氨基酸(EAA)或酮酸(KA)可使慢性腎衰病人高濾過狀態(tài)減輕，因而有助于延緩慢性腎衰進(jìn)展。
低磷(<600mg/d)飲食的作用主要與控制高磷血癥有關(guān)，對高磷血癥較重者，有時需適當(dāng)服用磷結(jié)合劑，如碳酸鈣(3～12g/d)或氫氧化鋁(30～100ml/d，不宜長期服用)，由于高磷血癥的糾正，可使甲狀旁腺功能亢進(jìn)減輕，因而殘余腎單位損害減緩，酮酸治療不僅可降低血磷水平，還可以對甲狀旁腺有直接抑制作用。
?、劭刂迫硇院?或)腎小球性高血壓：要阻止腎小球硬化的進(jìn)展，不僅要治療全身性高血壓，而且要控制腎小球內(nèi)高血壓，前者主要是降壓藥的應(yīng)用問題;后者則是解決腎小球高灌注、高濾過問題，降低蛋白飲食，控制高血壓或糖尿病外，可考慮應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，可能有降低腎小球內(nèi)壓力之作用，因此能緩解高濾過狀態(tài)。
?、芗m正脂質(zhì)代謝紊亂：首先，脂肪攝入量要適當(dāng)，多不飽和脂肪酸應(yīng)不少于飽和脂肪酸的攝入量;同時，合適的熱量攝入和體力活動也不可忽視。
?、菘刂颇I單位高代謝：據(jù)研究，低蛋白飲食或低磷飲食均可降低殘余腎單位氧消耗量，因而可能有抑制腎單位高代謝之作用。另據(jù)報道，大黃制劑口服可能使體液內(nèi)甲基胍水平降低，并使自由基生成減少，提示該藥可能具有抑制腎小管高代謝或抗氧化作用。由于代謝性酸中毒可引起蛋白質(zhì)及支鏈氨基酸氧化代謝增強(qiáng)，并可引起腎間質(zhì)損害，故補充碳酸氫鈉(3～10g/d)糾正酸中毒，不僅可緩解某些臨床癥狀，還可起到延緩腎衰進(jìn)展之作用。
其他，除以上諸方面外，針對慢性腎衰時血栓素生成增多，血小板功能亢進(jìn)，腎非特異性免疫紊亂(如巨噬細(xì)胞及某些細(xì)胞因子增多)等情況，也可采取相應(yīng)對抗措施。應(yīng)用某些抗血栓素藥物(PGI2、多不飽和脂肪酸制劑或合成藥)?？寡“逅?如潘生丁等)或活血化瘀中藥(如丹參等)，對延緩腎衰進(jìn)展可能有益。
