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膽管癌(膽管癌 )

別名：
膽管細(xì)胞癌
傳染性：
無傳染性
治愈率：
外科手術(shù)治愈率約為75%
多發(fā)人群：
發(fā)病年齡多為50～70歲，但也...
發(fā)病部位：
膽 肝
典型癥狀：
肚子疼 惡心 腹部不適 腹水 膽囊增大
并發(fā)癥：
肝硬化
是否醫(yī)保：
是
掛號(hào)科室：
腫瘤科 肝膽外科 消化內(nèi)科
治療方法：
手術(shù)治療

膽管癌就診？

膽管癌就診指南針對(duì)膽管癌患者去醫(yī)院就診時(shí)常出現(xiàn)的疑問進(jìn)行解答，例如：膽管癌掛什么科室的號(hào)？膽管癌檢查前的注意事項(xiàng)？醫(yī)生一般會(huì)問什么？膽管癌要做哪些檢查？膽管癌檢查結(jié)果怎么看？等等。膽管癌就診指南旨在方便膽管癌患者就醫(yī)，解決膽管癌患者就診時(shí)的疑惑問題。 典型癥狀 腹部不適、腹痛、惡心 最佳就診時(shí)間 無特殊，盡快就診 就診時(shí)長 初診預(yù)留2天，復(fù)診每次預(yù)留1天 復(fù)診頻率/診療周期 門診治療：每周復(fù)診至逐步拉長復(fù)診周期惡心消失后，不適隨診。 嚴(yán)重者需入院治療待腹痛減輕 后轉(zhuǎn)門診治療。 就診前準(zhǔn)備 建議，就診前一天晚8點(diǎn)起禁食，就診當(dāng)天選擇8:00~9:00時(shí)段空腹就診。 常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因（從什么時(shí)候開始，有什么不舒服？） 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起？ 3、有無腹部疼痛等伴隨癥狀？ 4、是否到過醫(yī)院就診，做過那些檢查，檢查結(jié)果是什么？ 5、治療情況如何？ 6、有無藥物過敏史？ 7、家中是否有膽管癌患者？ 重點(diǎn)檢查項(xiàng)目 1.實(shí)驗(yàn)室檢查 血總膽紅素、直接膽紅素、堿性磷酸酶和γ-谷胺酰轉(zhuǎn)移酶可顯著升高。轉(zhuǎn)氨酶一般輕度異常，這種膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高不平衡現(xiàn)象有助于與病毒性肝炎相鑒別。凝血酶原時(shí)間延長。部分患者CA199、CEA可升高。 2.影像學(xué)檢查 （1）超聲顯像檢查　 B超檢查簡便、快捷、準(zhǔn)確、花費(fèi)少，可發(fā)現(xiàn)：①肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張；②顯示膽道的梗阻部位；③梗阻的性質(zhì)。超聲檢查是梗阻性黃疸的首選檢查。 內(nèi)鏡超聲可以避免腸氣的干擾，超聲探頭頻率高，可以更清晰、顯示肝外膽管腫瘤。它對(duì)中下段膽管癌和肝門部膽管癌的浸潤深度斷的準(zhǔn)確性較高。還能判斷區(qū)域淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。引導(dǎo)下可以做直接膽道造影，也可以穿刺抽取膽汁測定CA19-9、CEA和做膽汁細(xì)胞學(xué)檢查。在超聲引導(dǎo)下還可以穿刺病變組織做組織學(xué)檢查；也可以抽取梗阻部位膽汁做脫落細(xì)胞檢查。 （2）經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC） PTC可清晰地顯示肝內(nèi)外膽管樹的形態(tài)、分布和阻塞部位。該檢查是侵襲性的操作，術(shù)后出血和膽漏是較常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥。 （3）內(nèi)鏡逆行膽胰管造影（ERCP） ERCP不宜作為膽管癌的常規(guī)檢查，甚至是相對(duì)禁忌的。對(duì)高位膽管癌，經(jīng)皮肝穿刺膽道造影可以顯示膽管癌的部位，也可以置放內(nèi)支撐導(dǎo)管減黃。ERCP對(duì)下段膽管癌有診斷意義，有助于與十二指腸乳頭腫瘤、胰頭癌相鑒別。 （4）CT檢查　 CT能較準(zhǔn)確顯示膽管擴(kuò)張和梗阻部位、范圍，對(duì)確定病變的性質(zhì)準(zhǔn)確性較高，三維螺旋CT膽道成像（SCTC）有代替PTC、ERCP檢查的趨勢。 （5）磁共振膽胰管成像（MRCP）　 MRCP檢查，是一種無創(chuàng)傷性的膽道顯像技術(shù)?？梢栽敱M地顯示肝內(nèi)膽管樹的全貌、腫瘤阻塞部位和范圍、有無肝實(shí)質(zhì)的侵犯或肝轉(zhuǎn)移，是目前肝門部膽管癌理想的影像學(xué)檢查手段。 （6）核素顯影掃描　 使用99m锝EHIDA靜脈注射，然后用γ相機(jī)連續(xù)攝影，可獲得膽道的動(dòng)態(tài)圖像，對(duì)病人無損害，方法簡單。 （7）選擇性肝動(dòng)脈造影和門靜脈造影　 主要目的是了解門靜脈及肝動(dòng)脈與腫瘤的關(guān)系及受侵犯情況，幫助術(shù)前對(duì)腫瘤的可切除性做出評(píng)估。數(shù)字減影造影（DSA）可以顯示肝門部入肝血流與腫瘤的關(guān)系，對(duì)膽管癌的擴(kuò)大根治術(shù)有意義。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 膽管癌根據(jù)臨床表現(xiàn)即可考慮診斷。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查可進(jìn)一步明確診斷。影像診斷的發(fā)展，為膽管癌診斷提供了有效的手段。

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    王慶平 主任醫(yī)師
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    烏魯木齊市友誼醫(yī)院 腫瘤科

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    蘇長青 主任醫(yī)師
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