膀胱移行細(xì)胞癌檢查
1.脫落細(xì)胞學(xué)檢查
方便易行，可多次重復(fù)，但早期腫瘤陽(yáng)性率較低，①流式細(xì)胞檢查：該方法能測(cè)定腫瘤DNA含量，非整倍體細(xì)胞數(shù)，對(duì)原位癌及高期，高級(jí)腫瘤的診斷準(zhǔn)確率較高，可達(dá)90%，②吖啶橙試驗(yàn)：腫瘤細(xì)胞以吖啶橙熒光素浸染，熒光顯微鏡觀察，能顯示出細(xì)胞內(nèi)核糖核酸(RNA)和脫氧核糖核酸(DNA)量變圖像，亦能顯示細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)，有助于判斷腫瘤細(xì)胞及其活力狀態(tài)。
2.腫瘤標(biāo)記物
不但有助于腫瘤診斷，而且對(duì)于腫瘤生物學(xué)行為的判斷有預(yù)測(cè)意義，①膀胱腫瘤抗原(BTA)：膀胱腫瘤分泌蛋白水解酶，將膀胱基底膜降解為Ⅳ型膠原，纖維蛋白連接素和層黏蛋白等基本成分，這些降解產(chǎn)物被排到鄰近尿液中，形成基底膜復(fù)合物，即所謂膀胱腫瘤抗原(BTA)，其成分為相對(duì)分子質(zhì)量為16000～165000的特異多肽，BTA試劑是檢測(cè)膀胱腫瘤膜抗原的方法，對(duì)移行細(xì)胞上皮癌具有較高的敏感度和特異性，目前有兩種BTA試劑：BTA stat和BTA test，兩種BTA試劑在診斷中的地位是并列的，在敏感度和特異度的研究中發(fā)現(xiàn)：BTA stat與BTA test的敏感度及特異度分別為65.90%，63.63%和82.89%，81.57%，沒(méi)有顯著性差異，如果兩種試劑聯(lián)合應(yīng)用，則在不降低敏感度的情況下，顯著提高了診斷的特異度，這說(shuō)明聯(lián)合應(yīng)用可降低假陽(yáng)性率，避免了因假陽(yáng)性結(jié)果導(dǎo)致的進(jìn)一步檢查或治療，BTA是一種試劑盒，醫(yī)務(wù)人員不受時(shí)間，地點(diǎn)，設(shè)備的限制，也無(wú)需特殊培訓(xùn)便可掌握，5 min即可出結(jié)果，檢查無(wú)創(chuàng)傷，只需留取20 ml尿液，48 h內(nèi)檢查不會(huì)影響結(jié)果，BTA檢測(cè)存在一定的假陽(yáng)性和假陰性，不能獨(dú)立用于確診膀胱癌，另外，BTA試劑價(jià)格昂貴，目前尚難以全面推廣使用，②Lewis X抗原檢測(cè)：Lewis X是一種ABO血型相關(guān)抗原，在正常尿路上皮中不存在該抗原，而5%～89%的移行細(xì)胞癌可檢出Lewis X，且與腫瘤的分級(jí)無(wú)關(guān)，③核基質(zhì)蛋白22(nuclear matrix protein22，NMP22)：NMP22是核有絲分裂器蛋白，膀胱腫瘤細(xì)胞內(nèi)NMP22是正常細(xì)胞的25倍以上，診斷膀胱癌的敏感性為48%～90%，特異性為70%～92%，NMP22對(duì)高級(jí)，高期膀胱癌敏感性較高，在無(wú)結(jié)石，炎癥等情況下，可用于隨訪監(jiān)測(cè)，④纖維蛋白/纖維蛋白降解產(chǎn)物(fibrin degradation products，F(xiàn)DP)：用快速免疫檢測(cè)法測(cè)定尿中FDP診斷膀胱癌的敏感性為68%，對(duì)T2～T4期膀胱癌的敏感性更是高達(dá)100%，⑤玻璃酸酶檢測(cè)hyaluronidase，HAase：玻璃酸酶是一種細(xì)胞外降解基質(zhì)透明質(zhì)酸的內(nèi)源性糖苷酶，在腫瘤進(jìn)展中起重要作用，應(yīng)用凝膠技術(shù)檢測(cè)G2，G3級(jí)膀胱癌尿液中玻璃酸酶活性，敏感性達(dá)92%～100%，⑥端粒酶活性(telomerase)：端粒是位于染色體末端的保護(hù)性結(jié)構(gòu)，隨細(xì)胞分裂逐步縮短，直至細(xì)胞死亡，端粒酶的作用就是延長(zhǎng)端粒，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)多種腫瘤細(xì)胞中端粒酶活性增強(qiáng)，該法診斷包括低級(jí)，低期腫瘤在內(nèi)的膀胱癌，敏感性可達(dá)91%。
3.影像學(xué)檢查
(1)B超：
①經(jīng)腹途徑最常用，可以獲得腫瘤的大小，數(shù)目，位置和基底部寬窄的基本圖像，對(duì)A期和C期的鑒別提供依據(jù)，具有操作簡(jiǎn)便，無(wú)痛苦，可重復(fù)進(jìn)行的優(yōu)點(diǎn)，由于骨盆限制了聲波脈沖的傳導(dǎo)，且受腹壁厚薄，瘢痕，腸道氣體和癌腫出血等因素的影響，確診率相對(duì)較低，②經(jīng)直腸途徑橫斷面檢查可準(zhǔn)確顯示膀胱前壁，兩側(cè)壁和基底部腫瘤，但對(duì)頂部，頸部顯示不滿意，縱斷面檢查對(duì)膀胱底部，三角區(qū)和頸部腫瘤顯示清楚，能準(zhǔn)確測(cè)量大小，并在一定程度上了解腫瘤的浸潤(rùn)深度，③經(jīng)尿道途徑可清楚地顯示膀胱腫瘤的位置，大小，準(zhǔn)確判定腫瘤浸潤(rùn)的深度，還可顯示雙側(cè)輸尿管下段，膀胱壁內(nèi)段，雙側(cè)精囊及前列腺的圖像，該檢查對(duì)膀胱癌術(shù)前臨床分期與術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果的符合率高達(dá)90%～94%，缺點(diǎn)是對(duì)腫瘤浸潤(rùn)較深及膀胱周?chē)枨慌K器的情況顯示不足。
(2)IVU：
同時(shí)可明確上尿路情況，腫瘤較大者在膀胱區(qū)可發(fā)現(xiàn)充盈缺損。
(3)CT，MRI：
CT是目前對(duì)于膀胱癌的診斷和臨床分期最準(zhǔn)確的無(wú)創(chuàng)性檢查，除了可以確定腫瘤的大小及在膀胱壁浸潤(rùn)的深度外，還可提供關(guān)于盆腔及腹膜后淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移，肝或腎上腺有無(wú)轉(zhuǎn)移的信息，對(duì)膀胱憩室內(nèi)癌與膀胱壁內(nèi)癌的診斷有特殊意義，增強(qiáng)CT及螺旋CT掃描可增加分期的準(zhǔn)確性，MRI可提供多種斷面的影像，因而可以提供更好的局部解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系，但在臨床分期方面并不比CT有更強(qiáng)的優(yōu)越性。
4.膀胱鏡檢查
是確診膀胱腫瘤最重要的方法，可以明確有否腫瘤及數(shù)目，大小，形態(tài)，蒂的部位等情況，并可進(jìn)行活檢。
