膀胱移行細(xì)胞癌鑒別
1.膀胱結(jié)石
通過(guò)膀胱區(qū)X線平片，有無(wú)不透光陰影，可以做出初步鑒別。陰性結(jié)石造影時(shí)亦可表現(xiàn)為充盈缺損，而膀胱癌合并結(jié)石并不少見(jiàn)。膀胱鏡檢查是主要手段。在膀胱鏡下除看到結(jié)石外，還可以看到乳頭狀或絨毛狀新生物。通過(guò)活組織檢查進(jìn)一步明確診斷。
2.輸尿管囊腫
血尿較少見(jiàn)，合并感染時(shí)亦可以有血尿，但不如膀胱腫瘤時(shí)那么嚴(yán)重。膀胱造影在膀胱三角區(qū)有負(fù)影，負(fù)影呈蛇頭樣，位于三角區(qū)，表面光滑。B超檢查為囊性腫物，隨尿液的排出，具有舒縮的變化。膀胱鏡檢查，見(jiàn)輸尿管口有水泡樣隆起，由膀胱黏膜覆蓋，血管清晰，有和排尿相一致的蠕動(dòng)。
3.膀胱結(jié)核
膀胱結(jié)核一般有腎或肺結(jié)核病史，有低熱、盜汗、食欲減退等全身癥狀。有米湯樣膿尿。尿液檢查有大量膿細(xì)胞。尿結(jié)核菌培養(yǎng)60%陽(yáng)性。尿液脫落細(xì)胞檢查無(wú)腫瘤細(xì)胞。膀胱造影和B超檢查時(shí)，膀胱內(nèi)無(wú)占位性病變。膀胱鏡檢查，膀胱內(nèi)有炎癥改變和結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍，無(wú)新生物。炎癥、潰瘍創(chuàng)面需注意與絨毛狀膀胱癌相鑒別。膀胱鏡取活組織檢查對(duì)鑒別診斷有重要價(jià)值。
4.前列腺增生癥
前列腺增生可以有肉眼血尿，突入膀胱的中葉增生與膀胱腫瘤尤需鑒別。腫瘤生長(zhǎng)于膀胱頸部或膀胱尿道交界處，可以有排尿困難。前列腺增生，以排尿困難為特點(diǎn)，病史比較長(zhǎng)，幾年至十幾年。排尿困難有逐漸加重的發(fā)展過(guò)程。直腸指診觸及前列腺增大，中間溝消失。膀胱造影在膀胱頸部顯示壓跡，有向膀胱內(nèi)凸入的負(fù)影，表面光滑，呈弧形。膀胱鏡檢查，除見(jiàn)前列腺增大外，膀胱內(nèi)無(wú)新生物，對(duì)可疑的病例行活組織檢查，有助于診斷。
5.膀胱息肉
本病少見(jiàn)，多發(fā)生于慢性炎癥、寄生蟲及異物刺激。繼發(fā)感染時(shí)有膀胱刺激癥狀，一般無(wú)排尿困難。膀胱造影顯示膀胱內(nèi)充盈缺損。本病主要與膀胱惡性腫瘤鑒別。膀胱息肉的血尿不如惡性腫瘤嚴(yán)重。尿液中找不到瘤細(xì)胞。膀胱鏡檢查，見(jiàn)息肉表面光滑，沒(méi)有蒂。膀胱惡性腫瘤則表面呈菜花狀或絨毛狀，易出血?；罱M織檢查有助于明確診斷。
6.腎、輸尿管腫瘤
其血尿特點(diǎn)為間歇性無(wú)痛性全程肉眼血尿，與膀胱癌類似，可單獨(dú)發(fā)生或與膀胱癌同時(shí)存在，必須予以區(qū)別。膀胱癌的血尿可伴有膀胱刺激癥狀或在開始或終末加重，血尿顏色多為鮮紅色，血塊多為團(tuán)塊狀。腎、輸尿管腫瘤無(wú)膀胱刺激癥狀，血尿多為暗紅色，有時(shí)可伴有條索狀血塊。腎實(shí)質(zhì)腫瘤常伴有腰背部疼痛及腫塊。一般經(jīng)B超、IVU、CT及MRI等檢查不難鑒別。
7.腺性膀胱炎
為膀胱癌前病變，臨床表現(xiàn)有時(shí)與膀胱癌類似，需行膀胱鏡檢查及活組織檢查以鑒別。
