傷性膈疝檢查
急性創(chuàng)傷白細(xì)胞正?；蛏摺?/p>
1.X線檢查
(1)胸部透視或平片：
X線透視或平片檢查是創(chuàng)傷性膈疝最可靠、最普遍的診斷方法。一些裂口較小并被肝臟、大網(wǎng)膜堵塞或疝入臟器極少者，早期的胸片可能正?；蚧菊?，但隨著病情進(jìn)展，75%的病人可有異常改變。其常見(jiàn)的異常X線改變有：
①左側(cè)膈肌升高;
②膈肌水平之上出現(xiàn)異常陰影，如胸腔內(nèi)出現(xiàn)胃腸道陰影、胃泡、腸道氣液平面或致密陰影;
③心臟、縱隔影像向健側(cè)移位;
④肺萎陷、盤狀肺不張;
⑤患側(cè)胸內(nèi)出現(xiàn)液平面;
⑥部分病人可有肋骨骨折征象。
由于疝入胸腔的腹腔臟器不同，創(chuàng)傷性膈疝的X線表現(xiàn)比較復(fù)雜：
①膈肌裂口大、胃突入胸腔者，有時(shí)可表現(xiàn)為假膈肌升高影像。但只要透視檢查或閱片時(shí)仔細(xì)辨明脾臟和結(jié)腸脾曲的位置，一般能明確膈肌真正位置及有無(wú)膈疝的發(fā)生;
②疝入的臟器為橫結(jié)腸并發(fā)生嵌頓和絞窄時(shí)，膈下可因結(jié)腸的擴(kuò)張積氣而出現(xiàn)類似胃泡的影像，應(yīng)與胃泡相鑒別。通常結(jié)腸擴(kuò)張積氣形成的假胃泡影距膈肌較遠(yuǎn)，而真正的胃泡影緊靠膈下;
③右側(cè)膈肌破裂肝臟疝入右胸腔，X線征象有3種類型。Ⅰ型：整個(gè)肝臟疝入胸腔，肝臟膈面呈一高位平滑弓形影像，與右半膈肌升高相似，極易誤診為膈膨升。Ⅱ型：肝臟部分疝入右胸腔，右膈上方有一凸出的影像。Ⅲ型：除肝臟外尚伴有胃腸部分疝入右胸腔，其X線征象除肝臟陰影外尚有胃、腸道的影像，并有不同程度的肺不張和胸腔積液。
(2)消化道造影：
急性期病人，如疑有創(chuàng)傷性膈疝、無(wú)禁忌時(shí)，可從鼻腔插入胃管，X線透視下見(jiàn)胃管在膈肌正常平面以上并呈盤旋狀，或經(jīng)胃管注入60～90ml泛影葡胺(Gastrografin)顯示胃在胸腔內(nèi)，即可確定診斷。
如病人病情穩(wěn)定或在間歇期，可行上消化道鋇餐或鋇灌腸檢查，尤其疝入胸腔之胃、小腸、結(jié)腸發(fā)生嵌頓者，多能獲得準(zhǔn)確診斷。
①上消化道鋇餐檢查可見(jiàn)：食管胃交界與胃十二指腸交界距離縮短或相鄰近，胃大彎可在胃小彎之上，正常關(guān)系顛倒;
②鋇灌腸檢查顯示：結(jié)腸被嵌頓段的出袢和入袢相互并列于膈肌平面，被嵌頓處呈典型縮窄，呈漏斗或鳥(niǎo)嘴狀。結(jié)腸完全梗阻時(shí)，可見(jiàn)脾以下鋇劑陰影突然中斷，或由下向上少量鋇劑進(jìn)入膈肌以上被嵌頓的結(jié)腸腔內(nèi)。如梗阻不完全時(shí)，可見(jiàn)鋇劑不斷流進(jìn)胸內(nèi)結(jié)腸，然后再流入腹腔內(nèi)結(jié)腸。
(3)人工氣腹造影：
多用于診斷右半膈肌破裂或膈疝。施行氣腹后，囑患者站立位攝胸片，如有膈肌破裂或創(chuàng)傷性膈疝時(shí)，則腹腔內(nèi)氣體可進(jìn)入胸腔。據(jù)Polychronidis報(bào)道，大部分病人用這種方法可及時(shí)作出診斷。Chistiansen采用人工氣腹檢查9例病人，7例未發(fā)現(xiàn)氣體進(jìn)入胸腔，手術(shù)亦證實(shí)無(wú)膈肌破裂。
(4)CT掃描：
Killeen等及Murray等報(bào)道，CT掃描檢查能確定膈疝的位置及疝入胸腔臟器的性質(zhì)，作為輔助診斷措施，其敏感性為61%～71%，特異性為87%～100%。Bergin等報(bào)道80%的病人可觀察到膈肌缺損，60%的病人可顯示內(nèi)臟疝入胸腔。其CT征象有：
①膈肌的連續(xù)性中斷;
②腹腔內(nèi)臟疝入胸腔。如疝入胸腔的腸袢及其領(lǐng)式征(collar sign)，右側(cè)膈疝可見(jiàn)肝臟的上1/3與胸后壁緊貼，而左側(cè)可顯示胃、腸道與左胸后壁緊臨。仰臥位CT掃描時(shí)，可見(jiàn)疝入胸腔的腹腔內(nèi)臟因失去破裂的膈肌支托而墜落，與后胸壁相貼。
2.B超檢查
超聲圖像可顯示膈肌的連續(xù)性中斷，并能探明疝入胸腔的肝臟、脾臟等臟器。
3.胸腔鏡檢查
X線檢查未確診者，可采用胸腔鏡檢查。Jackson等報(bào)道，對(duì)左下胸穿透?jìng)∪?，采用胸腔鏡檢查有助于明確有無(wú)膈肌破裂和創(chuàng)傷性膈疝的發(fā)生，確診率近100%，并可同時(shí)清除積血和血塊，進(jìn)行止血、修補(bǔ)肺裂傷和膈肌破裂，避免了一些不必要的開(kāi)胸探查，并認(rèn)為該項(xiàng)檢查在24h內(nèi)進(jìn)行為宜。
4.放射性金與锝行肝掃描
對(duì)診斷右側(cè)創(chuàng)傷性膈疝、肝臟疝入可有幫助。
