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小兒預(yù)激綜合征(小兒預(yù)激綜合征 )

別名:
小兒Wolff-Parkinson-White綜合征,小兒WPW綜合征
傳染性:
無傳染性
治愈率:
3%
多發(fā)人群:
兒童
發(fā)病部位:
心臟
典型癥狀:
心動(dòng)過速 面色蒼白 食欲較差 室顫
并發(fā)癥:
房顫 猝死
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
兒科 心血管內(nèi)科 心胸外科
治療方法:
藥物治療

  一、實(shí)驗(yàn)室檢查

  一般血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)檢查無異常。應(yīng)常規(guī)做心肌酶測定,血電解值、pH值和免疫功能等檢查。

  二、輔助檢查

  常規(guī)做心電圖、超聲心動(dòng)圖和胸片檢查。

  各旁路引起預(yù)激的心電圖特征如下:

  1、房室旁道

 ?、貾R間期(實(shí)質(zhì)上是P-δ間期)縮短至0.12秒以下,大多為0.10秒;

  ②QRS時(shí)限延長達(dá)0.11秒以上;

 ?、跶RS波群起始部粗鈍,與其余部分形成頓挫,即所謂預(yù)激

 ?、芾^發(fā)性ST-T波改變。

  上述心電圖改變尚有分為A、B兩型的。A型的預(yù)激波和QRS波群在V1導(dǎo)聯(lián)均向上,而B型V1導(dǎo)聯(lián)的預(yù)激波和QRS波群的主波則均向下;前者提示左室或右室后底部心肌預(yù)激,而后者提示右室前側(cè)壁心肌預(yù)肌。這種分類方法雖然受到預(yù)激是不同部位旁路所致的多變QRS波群的限制,但有助于區(qū)別旁路的心室端在左或右、前或后,因而沿用至今。

  2、房結(jié)、房希旁道

PR間期少于0.12秒,大多在0.10秒;QRS波群正常,無預(yù)激波。這種心電圖表現(xiàn)又稱為短PR、正常QRS綜合征或L、G、L(Lown-Ganong-Levine)綜合征。

  3、結(jié)室、束室連接

PR間期正常,QRS波群增寬,有預(yù)激波。

  預(yù)激綜合征室上性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí),預(yù)激表現(xiàn)大多消失,心電圖表現(xiàn)為QRS波群形態(tài)正常的室上性心動(dòng)過速。并發(fā)房撲或房顫時(shí),QRS保持預(yù)激特征的不少見,心電圖表現(xiàn)為QRS波群畸形寬大的房撲或房顫;心室率大多超過200次/min,甚至可達(dá)300次/min。房撲時(shí)可呈1:1房室傳導(dǎo),并可能辨認(rèn)房撲波。房顫時(shí)心室律不規(guī)則,長間歇之后可見到個(gè)別QRS波群形態(tài)正常(可能為旁路不應(yīng)期延長,房室結(jié)內(nèi)隱匿傳導(dǎo)作用消失后,沖動(dòng)全部或大部經(jīng)房室結(jié)傳導(dǎo)所致),并可能辨認(rèn)房顫波。心室率極快時(shí),還可伴有頻率依賴性心室內(nèi)傳導(dǎo)改變。

  3.預(yù)激綜合征的心電圖改變,一般分為典型及變異型兩種

  1)典型預(yù)激綜合征;

  (1)P-R間期縮短:嬰幼兒0.08s以內(nèi),年長兒0.10s以內(nèi),成人0.12s以內(nèi)。

  (2)QRS波時(shí)間增寬:嬰幼兒在0.08s以上,年長兒0.10s 以上,成人0.12s以上。

  (3)QRS波型:開始部分粗鈍,挫折,形成預(yù)激波。

  (4)P-J時(shí)間:正常,嬰幼兒0.20s以內(nèi),年長兒0.24s以內(nèi),成人0.26s以內(nèi)。

  典型預(yù)激綜合征是由于房室副束或房束副束及束室副束并存而產(chǎn)生。根據(jù)預(yù)激圖型分為3型:

 ?、貯型:預(yù)激的心室肌為左室后底部,預(yù)激波和QRS波主波在V1、V2和V5、V6導(dǎo)聯(lián)均向上。

 ?、贐型:右室外側(cè)壁預(yù)激,預(yù)激波和QRS主波在V1、V2導(dǎo)聯(lián)向下,而V5、V6導(dǎo)聯(lián)向上,電軸左偏。

 ?、跜型:左室側(cè)壁預(yù)激,預(yù)激波及QRS波在V1、V2導(dǎo)聯(lián)向上,而V5、V6導(dǎo)聯(lián)向下,電軸右偏。

  2)變異型預(yù)激綜合征:

可僅有P-R間期縮短,而QRS波正常,由房束副束引起,又稱L-G-L綜合征求意見(Lown-Ganong-Levine syndrome);或僅有QRS波增寬,并有預(yù)激波而P-R間期正常,由束室副束引起。典型預(yù)激綜合征最常見,新生兒期A型較B型多,年長兒兩型近似。B型多見于器質(zhì)性心臟病病人。

  除上述心電圖特征外,心電向量圖可作為診斷依據(jù),其特征是各個(gè)面上QRS環(huán)起始部分運(yùn)行緩慢成一直線,持續(xù)可達(dá)0.08秒,以后突然轉(zhuǎn)向并以正常速度繼續(xù)運(yùn)行。QRS環(huán)運(yùn)行時(shí)間可超過0.12秒。希司束電圖和體表或心外膜標(biāo)測(mapping)有助于鑒別各項(xiàng)頂激和進(jìn)行旁路的定位,在確診旁道是否參與心動(dòng)過速折返環(huán)方面起重要作用。

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