一、實驗室檢查
一般血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)檢查無異常。應(yīng)常規(guī)做心肌酶測定,血電解值、pH值和免疫功能等檢查。
二、輔助檢查
常規(guī)做心電圖、超聲心動圖和胸片檢查。
各旁路引起預(yù)激的心電圖特征如下:
1、房室旁道
①PR間期(實質(zhì)上是P-δ間期)縮短至0.12秒以下,大多為0.10秒;
?、赒RS時限延長達(dá)0.11秒以上;
?、跶RS波群起始部粗鈍,與其余部分形成頓挫,即所謂預(yù)激
?、芾^發(fā)性ST-T波改變。
上述心電圖改變尚有分為A、B兩型的。A型的預(yù)激波和QRS波群在V1導(dǎo)聯(lián)均向上,而B型V1導(dǎo)聯(lián)的預(yù)激波和QRS波群的主波則均向下;前者提示左室或右室后底部心肌預(yù)激,而后者提示右室前側(cè)壁心肌預(yù)肌。這種分類方法雖然受到預(yù)激是不同部位旁路所致的多變QRS波群的限制,但有助于區(qū)別旁路的心室端在左或右、前或后,因而沿用至今。
2、房結(jié)、房希旁道
PR間期少于0.12秒,大多在0.10秒;QRS波群正常,無預(yù)激波。這種心電圖表現(xiàn)又稱為短PR、正常QRS綜合征或L、G、L(Lown-Ganong-Levine)綜合征。
3、結(jié)室、束室連接
PR間期正常,QRS波群增寬,有預(yù)激波。
預(yù)激綜合征室上性心動過速發(fā)作時,預(yù)激表現(xiàn)大多消失,心電圖表現(xiàn)為QRS波群形態(tài)正常的室上性心動過速。并發(fā)房撲或房顫時,QRS保持預(yù)激特征的不少見,心電圖表現(xiàn)為QRS波群畸形寬大的房撲或房顫;心室率大多超過200次/min,甚至可達(dá)300次/min。房撲時可呈1:1房室傳導(dǎo),并可能辨認(rèn)房撲波。房顫時心室律不規(guī)則,長間歇之后可見到個別QRS波群形態(tài)正常(可能為旁路不應(yīng)期延長,房室結(jié)內(nèi)隱匿傳導(dǎo)作用消失后,沖動全部或大部經(jīng)房室結(jié)傳導(dǎo)所致),并可能辨認(rèn)房顫波。心室率極快時,還可伴有頻率依賴性心室內(nèi)傳導(dǎo)改變。
3.預(yù)激綜合征的心電圖改變,一般分為典型及變異型兩種
1)典型預(yù)激綜合征;
(1)P-R間期縮短:嬰幼兒0.08s以內(nèi),年長兒0.10s以內(nèi),成人0.12s以內(nèi)。
(2)QRS波時間增寬:嬰幼兒在0.08s以上,年長兒0.10s 以上,成人0.12s以上。
(3)QRS波型:開始部分粗鈍,挫折,形成預(yù)激波。
(4)P-J時間:正常,嬰幼兒0.20s以內(nèi),年長兒0.24s以內(nèi),成人0.26s以內(nèi)。
典型預(yù)激綜合征是由于房室副束或房束副束及束室副束并存而產(chǎn)生。根據(jù)預(yù)激圖型分為3型:
?、貯型:預(yù)激的心室肌為左室后底部,預(yù)激波和QRS波主波在V1、V2和V5、V6導(dǎo)聯(lián)均向上。
?、贐型:右室外側(cè)壁預(yù)激,預(yù)激波和QRS主波在V1、V2導(dǎo)聯(lián)向下,而V5、V6導(dǎo)聯(lián)向上,電軸左偏。
?、跜型:左室側(cè)壁預(yù)激,預(yù)激波及QRS波在V1、V2導(dǎo)聯(lián)向上,而V5、V6導(dǎo)聯(lián)向下,電軸右偏。
2)變異型預(yù)激綜合征:
可僅有P-R間期縮短,而QRS波正常,由房束副束引起,又稱L-G-L綜合征求意見(Lown-Ganong-Levine syndrome);或僅有QRS波增寬,并有預(yù)激波而P-R間期正常,由束室副束引起。典型預(yù)激綜合征最常見,新生兒期A型較B型多,年長兒兩型近似。B型多見于器質(zhì)性心臟病病人。
除上述心電圖特征外,心電向量圖可作為診斷依據(jù),其特征是各個面上QRS環(huán)起始部分運(yùn)行緩慢成一直線,持續(xù)可達(dá)0.08秒,以后突然轉(zhuǎn)向并以正常速度繼續(xù)運(yùn)行。QRS環(huán)運(yùn)行時間可超過0.12秒。希司束電圖和體表或心外膜標(biāo)測(mapping)有助于鑒別各項頂激和進(jìn)行旁路的定位,在確診旁道是否參與心動過速折返環(huán)方面起重要作用。