功能性下丘腦性閉經(jīng)檢查
卵巢功能的檢查
1.陰道脫落細(xì)胞檢查
是較常用的了解雌激素水平的方法。用棉棍浸生理鹽水后取陰道上段側(cè)壁的脫落細(xì)胞，涂在玻片上，固定和染色后，觀察表、中、底各層細(xì)胞的百分比。表層細(xì)胞所占百分比越高，反映雌激素水平越高。
2.宮頸黏液
如發(fā)現(xiàn)閉經(jīng)患者宮頸黏液為透明的、拉力好的稀薄黏液，涂在玻璃片上干燥后在顯微鏡下可見羊齒狀結(jié)晶，表明該患者卵巢有分泌雌激素的功能。
3.藥物性試驗(yàn)
這是臨床上常用的對(duì)閉經(jīng)診斷性試驗(yàn)，尤其是在缺乏激素測(cè)定的實(shí)驗(yàn)設(shè)備時(shí)，藥物試驗(yàn)對(duì)估價(jià)卵巢功能及子宮內(nèi)膜功能有重要幫助。
(1)孕激素試驗(yàn)：
對(duì)閉經(jīng)患者應(yīng)用黃體酮，肌注20mg/d，連續(xù)3～5天;或甲羥孕酮5～10mg/d，連服5～7天，停藥后3～7天(一般最長(zhǎng)不超過2周)出現(xiàn)撤藥性出血者為試驗(yàn)陽性，提示：子宮內(nèi)膜有功能，可排除子宮性閉經(jīng)。卵巢有分泌雌激素的功能，子宮內(nèi)膜受一定水平雌激素影響后才能對(duì)孕激素起反應(yīng)而脫落出血。表明閉經(jīng)不是缺乏雌激素，而是因各種無排卵所致孕激素缺乏;若孕激素試驗(yàn)陰性，即停藥后無出血，提示以下幾種可能：一是卵巢功能低下，沒有適當(dāng)?shù)拇萍に刈饔糜谧訉m內(nèi)膜;二是卵巢功能正常，但子宮內(nèi)膜缺陷或受損，不能對(duì)雌激素發(fā)生反應(yīng)，即不排除子宮性閉經(jīng);三是不排除妊娠。
(2)雌激素試驗(yàn)：
對(duì)孕激素試驗(yàn)陰性的閉經(jīng)患者口服己烯雌酚1mg/d，或炔雌醇10μg/d，或相當(dāng)生物效應(yīng)的其他雌激素，連續(xù)20天。最后3～5天加黃體酮20mg/d，肌注。停藥后3～7天觀察有無撤退出血。若仍無出血，提示病變可能在子宮，即子宮性閉經(jīng)。用上述試驗(yàn)有撤退出血者，說明子宮內(nèi)膜對(duì)雌、孕激素的作用有反應(yīng)，能發(fā)生正常的生長(zhǎng)和脫落變化，閉經(jīng)的原因應(yīng)在卵巢或更高部位。應(yīng)進(jìn)一步測(cè)性激素水平來確診。
4.性激素水平的測(cè)定
垂體激素的測(cè)定對(duì)診斷閉經(jīng)的原因尤其有重要意義。閉經(jīng)且雌激素低下的患者應(yīng)進(jìn)一步測(cè)定血FSH、LH和泌乳素(PRL)的水平。若FSH與LH升高，提示為卵巢性閉經(jīng);若FSH、LH低下，病因可能在垂體或下丘腦;FSH、LH相當(dāng)于正常卵泡期水平，閉經(jīng)是由于下丘腦分泌功能失調(diào)所致;若LH升高而FSH相對(duì)不足，多囊性卵巢綜合征的診斷應(yīng)當(dāng)考慮;若PRL異常升高，閉經(jīng)是由于高泌乳素血癥所引起，應(yīng)進(jìn)一步檢查高泌乳素血癥的原因，特別應(yīng)注意垂體瘤的可能。
當(dāng)FSH、LH水平均低下時(shí)，垂體興奮試驗(yàn)可進(jìn)一步區(qū)別病變?cè)诖贵w還是在下丘腦。垂體興奮試驗(yàn)是將LHRH 100μg溶于生理鹽水5ml，靜脈注入，30s內(nèi)注完。于注射前和注射后15，30，60，120min取血測(cè)LH。若注射后30～60min LH值升至注射前3倍以上，提示垂體功能良好，對(duì)下丘腦激素LHRH反應(yīng)正常，閉經(jīng)的原因在丘腦下部或更高部位。若注射后，LH不增加或增加不明顯，表明垂體缺乏反應(yīng)，閉經(jīng)的原因可能在垂體。
5.基礎(chǔ)體溫測(cè)定
可間接了解排卵功能(詳見婦科內(nèi)分泌檢查方法)。排卵后的黃體分泌孕酮，孕酮有升高體溫的作用。正常月經(jīng)周期中卵泡期體溫比較平穩(wěn)，一般波動(dòng)在36.5℃以下。排卵后體溫上升0.3～0.5℃，維持12～16天，在月經(jīng)前1天或月經(jīng)來潮當(dāng)天下降至卵泡期水平。這種前半周期低而后半周期升高的基礎(chǔ)體溫稱雙相體溫，一般提示有排卵或黃體形成。無此變化的體溫稱單相體溫，表示無排卵。閉經(jīng)患者基礎(chǔ)體溫多為單相，但子宮性閉經(jīng)因其卵巢功能是正常的，因此，可表現(xiàn)有雙相基礎(chǔ)體溫。
盆腔B超可協(xié)助診斷是否有先天性子宮缺如或畸形。鞍區(qū)的影像學(xué)檢查可診斷是否有垂體瘤。診斷性刮宮，子宮碘油造影及內(nèi)窺鏡檢查可了解宮腔及內(nèi)膜情況。此外，若需除外其他內(nèi)分泌異?；虬l(fā)育畸形時(shí)，還應(yīng)檢查其他有關(guān)腺體如甲狀腺、腎上腺等的激素水平，生化，病理生理檢查及染色體檢查等。
