一、糖尿病初診應(yīng)做哪些檢查
糖尿病是一種代謝紊亂綜合征，可以導(dǎo)致心、腦、腎、眼、神經(jīng)等多臟器損害。因此，疑似糖尿病的患者到醫(yī)院就診時(shí)，除了要明確診斷以外，還應(yīng)進(jìn)一步明確是否合并有高血壓、高脂血癥、肥胖癥等代謝紊亂性疾病，以及有無(wú)糖尿病的各種急慢性并發(fā)癥等。
（一）血液檢查
(1)血糖監(jiān)測(cè)
糖尿病患者要根據(jù)具體情況決定檢查血糖的頻率和時(shí)間，在患病初期，或調(diào)整治療方案，或改變飲食、運(yùn)動(dòng)規(guī)律時(shí)，建議適當(dāng)增加監(jiān)測(cè)次數(shù)。
(2)肝腎功能
糖尿病腎病是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥。尿微量白蛋白定量、腎功能等檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。許多2型糖尿病患者往往同時(shí)存在肥胖、血脂紊亂、脂肪肝及肝功能異常，故還應(yīng)做肝功能和血脂化驗(yàn)。
(3)血脂檢查
(主要包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇等)糖尿病患者常伴有血脂紊亂，這容易引起動(dòng)脈粥樣硬化，造成各種心血管疾病。
(4)糖化血紅蛋白測(cè)定
反映抽血前8～12周的血糖情況，建議2～3個(gè)月檢測(cè)一次。
(5)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT試驗(yàn))
當(dāng)一個(gè)人的空腹血糖或餐后2小時(shí)血糖比正常人偏高，但還達(dá)不到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，就需要做OGTT試驗(yàn)，以明確其是處于糖調(diào)節(jié)受損(I-GR)階段，還是真的患有糖尿病。
(6)胰島功能測(cè)定
它包括胰島素釋放試驗(yàn)(IRT)和C肽釋放試驗(yàn)(CPRT)。該試驗(yàn)是通過(guò)測(cè)定患者的空腹及餐后各個(gè)時(shí)點(diǎn)的胰島素以及C肽的分泌水平和曲線特點(diǎn)，了解胰島功能的衰竭程度，并協(xié)助判斷該患者所患糖尿病的類型。
(7)細(xì)胞自身抗體檢查
包括谷氨酸脫羧酶抗體(GA-DA)、胰島素抗體(IAA)、胰島細(xì)胞抗體(ICA)等的檢查。做該項(xiàng)檢查主要用于明確糖尿病患者的疾病類型。1型糖尿病患者的這些抗體往往呈陽(yáng)性，2型糖尿病患者則正好相反。其中，GA-DA在糖尿病患者的血中出現(xiàn)得早、持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)診斷最有意義。
（二）其他特殊檢查
(1)心臟及下肢血管檢查
對(duì)糖尿病患者而言，沒有心臟病癥狀不等于心臟沒有問(wèn)題，及時(shí)做心電圖和心臟超聲檢查十分必要。常規(guī)心電圖檢查可以發(fā)現(xiàn)各種心律失常并了解心肌供血情況。此外，下肢血管超聲及造影可以了解有無(wú)下肢動(dòng)脈硬化或狹窄，以便及早發(fā)現(xiàn)糖尿病足。
(2)血壓檢查
糖尿病患者高血壓發(fā)病率比一般人高2～6倍，糖尿病患者的血壓控制理想目標(biāo)是120/80mmHg左右。
(3)眼科檢查
糖尿病可引起視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重者可失明，應(yīng)定期和常規(guī)進(jìn)行眼底檢查。眼科檢查可發(fā)現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障，這些病變可引起視力逐漸下降、視物模糊或者突然失明。
(4)肺部CT或X光胸片檢查
糖尿病患者肺結(jié)核發(fā)病率比非糖尿病患者高3～4倍，胸部X片可以明確是否同時(shí)合并肺結(jié)核或肺部感染。
(5)心臟、腹部B超檢查
可了解糖尿病患者有無(wú)糖尿病性心肌病、膽囊炎、膽結(jié)石、腎臟病變、胰腺鈣化或結(jié)石等。
(6)骨密度測(cè)定
有助于發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。
(7)神經(jīng)科檢查
用10克單尼龍絲進(jìn)行觸覺檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病性周圍神經(jīng)病變。另外，做立、臥位血壓測(cè)量，以判定有無(wú)“體位性低血壓”;肌電圖檢查可了解有無(wú)身神經(jīng)病變。
(8)頭顱CT檢查
患者一旦出現(xiàn)手腳不靈便，意識(shí)改變，口角歪斜，喝水嗆咳等，應(yīng)做頭顱CT檢查，以便明確有無(wú)腦出血或腦梗死。
二、檢查前注意事項(xiàng)
1) ?患者檢查前一天晚飯后至第二天檢查前不再進(jìn)食藥物，過(guò)夜空腹10-14小時(shí)，可以飲水。
2) ?抽空腹血后口服含75克葡萄糖水300毫升或吃100克面粉的饅頭，準(zhǔn)確記錄服糖或吃饅頭后時(shí)間，分別于半小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)準(zhǔn)時(shí)抽血。
3) ?檢查過(guò)程中不能進(jìn)食，勿服藥物。
4) ?試驗(yàn)前三日必須正常活動(dòng)，正常飲食。
5) ?疾病和創(chuàng)傷，如發(fā)熱、急性心腦血管病等，使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，可使血糖暫時(shí)升高，糖耐量減低。應(yīng)待病愈后恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)，再做此試驗(yàn)。
6) ?藥物影響，如皮質(zhì)激、生長(zhǎng)激素可升高血糖，而乙醇、他巴唑、單胺氧化酶抑制劑可降低血糖。
