蛛網(wǎng)膜下腔出血檢查
1、蛛網(wǎng)膜下腔出血實(shí)驗(yàn)室檢查
1】.血常規(guī)、尿常規(guī)和血糖
重癥腦蛛網(wǎng)膜下腔出血患者在急性期血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞增高，可有尿糖與尿蛋白陽(yáng)性。急性期血糖增高是由應(yīng)激反應(yīng)引起的。血糖升高不僅直接反映機(jī)體代謝狀態(tài)，而且反映病情的嚴(yán)重程度。血糖越高，應(yīng)激性潰瘍、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥等并發(fā)癥的發(fā)生率越高，預(yù)后越差。
2】.腦脊液
均勻一致血性的腦脊液是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要指標(biāo)，注意起病后立即腰穿，由于血液還沒(méi)有進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，腦脊液往往是陰性。等到患者有明顯腦膜刺激征后，或患者幾小時(shí)后腰穿陽(yáng)性率會(huì)明顯提高，腦脊液表現(xiàn)為均勻一致血性、無(wú)凝塊。
絕大多數(shù)蛛網(wǎng)膜下腔出血腦脊液壓力升高，多為200～300mmH2O，個(gè)別患者腦脊液壓力低，可能是血塊阻塞了蛛網(wǎng)膜下腔之故。
腦脊液中蛋白質(zhì)含量增加，可高至1.0g/dl。出血后8～10天蛋白質(zhì)增加最多，以后逐漸減少。腦脊液中糖及氯化物含量大都在正常范圍內(nèi)。
蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦脊液中的白細(xì)胞在不同時(shí)期有3個(gè)特征性演變過(guò)程。①6～72h腦脊液中以中性粒細(xì)胞為主的血細(xì)胞反應(yīng)，72h后明顯減少，1周后逐漸消失。②3～7天出現(xiàn)淋巴-單核吞噬細(xì)胞反應(yīng)，免疫激活細(xì)胞明顯增高，并出現(xiàn)紅細(xì)胞吞噬細(xì)胞。③3～7天腦脊液中開始出現(xiàn)含鐵血黃素吞噬細(xì)胞。14～28天逐漸達(dá)到高峰。
2、影像學(xué)檢查
腦CT掃描或MRI檢查：臨床疑診SAH首選CT檢查，安全、敏感，并可早期診斷。出血當(dāng)天敏感性高，可檢出90%以上的SAH，顯示大腦外側(cè)裂池、前縱裂池、鞍上池、橋小腦角池、環(huán)池和后縱裂池高密度出血征象，并可確定腦內(nèi)出血或腦室出血，伴腦積水或腦梗死，可對(duì)病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。CT增強(qiáng)可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)動(dòng)靜脈畸形和大的動(dòng)脈瘤。MRI可檢出腦干小動(dòng)靜脈畸形，但須注意SAH急性期MRI檢查可能誘發(fā)再出血。CT可顯示約15%的患者僅中腦環(huán)池少量出血，稱非動(dòng)脈瘤性SAH(non aneurysmal SAH，nA—SAH)。
有下列情況之一者可進(jìn)行腦CT掃描或MRI檢查，以提示或排除本病：①臨床表現(xiàn)疑有顱內(nèi)出血者。②有部分性癲癇發(fā)作或全面性癲癇發(fā)作病史者。③有慢性發(fā)作性或進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙病史者，如偏身運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙。④有慢性頭痛病史，其他原因不好解釋者。
