蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別診斷
1.高血壓性腦出血
也可見反應(yīng)遲鈍和血性腦脊液,但有明顯局灶性體征如偏癱、失語等。原發(fā)性腦室出血與重癥SAH患者鑒別見表1。小腦出血、尾狀核頭出血等,因無明顯的肢體癱瘓也易與SAH混淆,CT和DSA檢查可以鑒別。
2.顱內(nèi)感染
結(jié)核性、真菌性、細菌性和病毒性腦膜炎等可有頭痛、嘔吐及腦膜刺激征,但先有發(fā)熱,CSF檢查提示為感染,并需與SAH后發(fā)生化學(xué)性腦膜炎鑒別。SAH腦脊液黃變、淋巴細胞增多,應(yīng)注意與結(jié)核性腦膜炎區(qū)別,但后者CSF糖、氯降低,頭部CT正常。
3.約1.5%的腦腫瘤可發(fā)生瘤卒中
形成瘤內(nèi)或瘤旁血腫并合并SAH;癌瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、腦膜癌癥或CNS白血病也可見血性CSF,根據(jù)詳細病史、CSF檢出瘤細胞和頭部CT可以鑒別。