蛛網(wǎng)膜下腔出血一般護理
蛛網(wǎng)膜下腔出血護理
1.蛛網(wǎng)膜下腔出血病因治療
目前最為有效的治療方法是行急診腦血管造影查明出血灶，開顱結(jié)扎出血血管，清除積血以及尋找出血原因，可進行手術(shù)切除術(shù)，以防止再復發(fā)。
2.腦積水的防預
蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期大量積血堵塞了腦池，并影響腦脊液回收入大腦鐮靜脈竇，因而引起急性腦積水導致嚴重顱內(nèi)壓增高，以后可逐漸轉(zhuǎn)為慢性腦積水。另外，蛛網(wǎng)膜下腔積血過多，血液刺激炎性物質(zhì)分泌，造成纖維素粘連及蛛網(wǎng)膜顆粒被閉塞，容易形成正常壓力腦積水。因此，如何把蛛網(wǎng)膜下腔中的血液盡快清除，是十分重要的問題。
采用置換腦脊液，能減輕血液對腦膜的刺激，減少了致腦血管痙攣的因素，注入生理鹽水使顱壓保持相對穩(wěn)定，又能稀釋血性腦脊液，預防出血后的蛛網(wǎng)膜粘連。本療法不失為一種安全而又有效的治療新措施。但盡管有諸多優(yōu)點，也不能說置換療法就沒有危險性，操作時應注意嚴格按規(guī)范操作，注意無菌觀念，放液速度要慢。置換不要過頻，應隔天或隔2天以上進行1次，而且一旦腰穿發(fā)現(xiàn)腦脊液已變清，則不必再置換，要據(jù)病情而定，不可千篇一律。對于診斷不明或疑有腦疝形成可能者，不宜進行。
3、腦脊液置換術(shù)方法：
①選擇發(fā)病48h后無呼吸困難及腦疝患者作為置換對象。②術(shù)前半小時先給甘露醇及速尿降顱壓。③腰穿成功后先測初壓，隨后緩慢放出腦脊液5～10ml，再椎管內(nèi)注入鹽水5～10ml，重復上法2～3次，直至置換總量達20～30ml為止。最后一次不再注入鹽水而注入地塞米松5mg。隔天1次，一般置換3～5次，最多7次。
蛛網(wǎng)膜下腔出血是常見的腦血管病之一，常見的病因是顱內(nèi)動脈瘤破裂和血管畸形。一旦發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血應及時在當?shù)赜袟l件的醫(yī)院進行治療或轉(zhuǎn)送醫(yī)院搶救治療，轉(zhuǎn)送病人時需注意以下幾點：
1.盡量讓病人保持頭高側(cè)側(cè)臥位，避免舌根后墜阻礙通氣;
2.及時清理患者口中的嘔吐物，以免誤吸入氣道;
3.盡量避免長途轉(zhuǎn)送，選就近有條件的醫(yī)療單位治療;
4.轉(zhuǎn)運前應給予脫水、降壓等治療;
5.運送過程中盡量避免震動;
6.轉(zhuǎn)送病人時應有醫(yī)務人員護送并隨時觀察病情變化;
7.有隨時進行搶救的基本設施。
不論是手術(shù)治療或是內(nèi)科治療后，一定要預防再出血的發(fā)生。主要措施是避免重體力勞動、情緒激動、控制血壓，另外對可引起出血其他高危因素，如糖尿病、心臟病、肥胖、高血脂、吸煙、過度飲酒等疾病和不良生活習慣，應及時治療，養(yǎng)成良好的生活習慣，適當調(diào)整和控制飲食，保持積極愉快樂觀的生活態(tài)度，對預防蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生都有一定的價值。
