小兒賁門(mén)失弛緩癥鑒別診斷
應(yīng)與以下病癥相鑒別：
一、假性失弛緩癥：
1、臨床表現(xiàn)：
人有吞咽困難癥狀，X線檢查食管體部有擴(kuò)張，遠(yuǎn)端括約肌不能松弛，測(cè)壓和X線檢查均無(wú)蠕動(dòng)波。
這種情況發(fā)生在食管接合部的黏膜下層及腸肌叢有浸潤(rùn)性病變存在的疾病。
最常見(jiàn)的原因是胃癌浸潤(rùn)，其他少見(jiàn)疾病如淋巴瘤及淀粉樣變，肝癌亦可發(fā)現(xiàn)相似的征象。
2、相關(guān)檢查：
鏡檢查中未經(jīng)預(yù)先擴(kuò)張，該段不能將器械通過(guò)，因?yàn)榻?rùn)病變部位僵硬。大多數(shù)情況下活檢可確診，有時(shí)須探查才能肯定診斷。
二、無(wú)蠕動(dòng)性異常：
1、簡(jiǎn)介：
皮癥可造成食管遠(yuǎn)端一段無(wú)蠕動(dòng)，并造成診斷困難。因食管受累常先于皮膚表現(xiàn)。
2、臨床表現(xiàn)：
食管測(cè)壓發(fā)現(xiàn)食管近端常無(wú)受累，而食管體部蠕動(dòng)波極少，遠(yuǎn)端括約肌常呈無(wú)力，但松弛正常。
3、好發(fā)人群：
蠕動(dòng)性功能異常亦可在伴有的周?chē)陨窠?jīng)疾病中見(jiàn)到，如發(fā)生于糖尿病及多發(fā)性硬化癥的病人。
三、迷走神經(jīng)切斷后的吞咽困難：
1、發(fā)病率：
胸或腹途徑切斷迷走神經(jīng)后能發(fā)生吞咽困難。經(jīng)高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)后約75%的病人可發(fā)生暫時(shí)性吞咽困難。大多數(shù)情況下術(shù)后6周癥狀可以逐漸消失。
2、相關(guān)檢查：
線及測(cè)壓檢查中，可見(jiàn)到食管遠(yuǎn)端括約肌不能松弛及偶然無(wú)蠕動(dòng)，但很少需要擴(kuò)張及外科治療。根據(jù)病史可以鑒別。
四、老年食管炎：
1、病因：
年人中食管運(yùn)動(dòng)功能紊亂是由于器官的退行性變?cè)谑彻苌系谋憩F(xiàn)。
2、臨床表現(xiàn)：
多數(shù)老年人在測(cè)壓檢查中發(fā)現(xiàn)食管運(yùn)動(dòng)功能不良，原發(fā)性及繼發(fā)性蠕動(dòng)均有障礙，吞咽后或自發(fā)的經(jīng)常發(fā)生無(wú)蠕動(dòng)性收縮。食管下端括約肌松弛的次數(shù)減少或不出現(xiàn)，但食管內(nèi)靜止壓不增加。
五、Chagas?。?p class="article_content_text"> 1、簡(jiǎn)介：
Mad等(1999)報(bào)告1例與Chagas食管病有關(guān)的食管平滑肌肉瘤女性病例。該病人19歲時(shí)因緩慢發(fā)展的Chagas食管病而出現(xiàn)咽下梗噎，49歲時(shí)接受賁門(mén)肌層切開(kāi)治療，6l歲時(shí)因咽下困難加重發(fā)現(xiàn)食管平滑肌肉瘤，并進(jìn)行手術(shù)切除，術(shù)后14個(gè)月出現(xiàn)肺部及肝轉(zhuǎn)移，6個(gè)月后死亡。
2、臨床表現(xiàn)：
可以有巨食管，為南美局部流行的錐蟲(chóng)寄生的疾病，并同時(shí)累及全身器官。
其臨床表現(xiàn)與失弛緩癥不易區(qū)別。由于繼發(fā)于寄生蟲(chóng)感染使腸肌叢退化，在生理學(xué)、藥物學(xué)及治療反應(yīng)上與原發(fā)性失弛緩癥相似。
Chagas病除食管病變外，尚有其他內(nèi)臟的改變。診斷前必須確定病人曾在南美或南非居住過(guò)，用熒光免疫及補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)可確定錐蟲(chóng)病的過(guò)去感染史。
六、食管、賁門(mén)癌：
1、病因：
管賁門(mén)癌造成的狹窄是由于癌組織浸潤(rùn)管壁所致。
2、臨床表現(xiàn)：
膜有破壞，可形成潰瘍、腫塊等改變，病變多以管壁的一側(cè)為主，狹窄被動(dòng)擴(kuò)張性差，內(nèi)鏡通過(guò)阻力較大，狹窄嚴(yán)重者，常無(wú)法通過(guò)，強(qiáng)力插鏡易造成穿孔。
3、相關(guān)檢查：
門(mén)失弛癥是LES不能松弛，僅表現(xiàn)食管下端緊閉不開(kāi)放，賁門(mén)食管黏膜無(wú)明顯異常，食管下端及賁門(mén)壁被動(dòng)擴(kuò)張良好，因此內(nèi)鏡通過(guò)除稍有阻力外，均能順利進(jìn)入胃腔。
