小兒顱內(nèi)出血鑒別
顱內(nèi)出血尚應(yīng)與下述疾病相鑒別：
1.煙霧病(moyamoya disease)
煙霧病是一種緩慢進展的、開始于雙側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸部的閉塞，基底動脈有時也可發(fā)生血管閉塞。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的頭痛或突然出現(xiàn)的輕偏癱，隨后漸漸恢復(fù)，但在完全恢復(fù)之前，同側(cè)或?qū)?cè)可出現(xiàn)輕偏癱、偏側(cè)感覺喪失或失語，預(yù)后不良。多數(shù)患兒留有一側(cè)或雙側(cè)肢體的慢性無力、癲癇和智力低下，部分可死亡。CT或MRI常顯示大面積的腦梗死，由頸內(nèi)動脈狹窄所致。明確診斷須行動脈造影檢查，有報道在病程早期靜脈應(yīng)用維拉帕米(verapamil)有效。
2.頸動脈受傷
小兒受到體罰或在鍛煉運動時受到似乎很輕微的損傷即可使小兒頸動脈形成血栓或斷裂。常在外傷后數(shù)小時有時甚至數(shù)天出現(xiàn)癥狀。常表現(xiàn)有偏癱、偏側(cè)感覺缺失和偏盲，癥狀可為暫時性或持續(xù)性，但總可有一些恢復(fù)。超聲影像、MRI和動脈造影可以發(fā)現(xiàn)頸段頸動脈閉塞，抗凝療法和手術(shù)修復(fù)對偏癱均無效果。
3.頸部感染
小兒有慢性扁桃體炎和頸部淋巴結(jié)病時，可發(fā)生頸內(nèi)動脈頸段的單側(cè)或雙側(cè)閉塞，表現(xiàn)為發(fā)熱、頸部觸痛，隨后突然出現(xiàn)偏癱，必須通過咽喉部或淋巴結(jié)標本的培養(yǎng)確定病原微生物。動脈造影可發(fā)現(xiàn)頸動脈閉塞，應(yīng)使用抗生素治療。
4.風濕性心臟病(rheumatic heart disease)
風濕性心臟病患兒多由于細菌性心內(nèi)膜炎或手術(shù)時瓣膜上贅生物形成栓塞而致偏癱，故必須反復(fù)做血培養(yǎng)以明確病原微生物，積極給予抗生素治療。
5.先天性心臟病(congenital heart disease)
患發(fā)紺型心臟病的嬰兒最常發(fā)生靜脈血栓，首發(fā)癥狀為突然發(fā)生的偏癱，伴有頭痛、抽搐和意識喪失，驚厥發(fā)作開始可能為局限性和復(fù)發(fā)性，但隨后變?yōu)槿硇园l(fā)作。MRI是發(fā)現(xiàn)靜脈血栓和栓子的較好方法。治療主要為對癥支持療法，糾正脫水和控制顱內(nèi)壓增高，而滲透性利尿藥禁用，因其可進一步促使血栓形成，梗死常為出血性，禁忌抗凝治療。因無法區(qū)別血栓形成是無菌性的還是有菌性的，因此所有患兒均應(yīng)使用抗生素治療。
6.過敏性血管炎(hypersensive vasculitis)
過敏性血管炎幾乎半數(shù)患兒有頭痛和EEG異常，1/3的病例出現(xiàn)局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征，其偏癱占1/2，偏癱前可有驚厥發(fā)作，也可伴有偏側(cè)感覺喪失、偏盲和失語，上述表現(xiàn)可持久存在，CT或MRI常顯示梗死和(或)出血，可給皮質(zhì)類固醇治療。
