一、癥狀
顱內(nèi)出血的癥狀問(wèn)題和體征與出血部位及出血量有關(guān) 常見(jiàn)者包括：
①意識(shí)形態(tài)改變：如激惹 過(guò)度興奮 淡漠 嗜睡 昏迷等;
?、谘郯Y狀意思：凝視 斜視 眼球上轉(zhuǎn)困難講述 眼球震顫等;
?、埏B內(nèi)壓增高表現(xiàn)：腦性尖叫 前鹵隆起 角弓反張 驚厥等;
?、芎粑淖儯涸隹旎蚓徛?不規(guī)則或呼吸暫停等;
?、菁埩Γ涸缙谠龈?以后多次減低;
?、尥祝翰粚?duì)稱(chēng) 對(duì)光反應(yīng)不良 固定和散大;
?、吒叱渌簾o(wú)原因花費(fèi)可開(kāi)刀解釋的黃疸和貧血
1.腦出血
系指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所致的出血。常見(jiàn)于大腦半球，幕下腦出血(小腦或腦干)較少見(jiàn)。發(fā)病前可有外傷、過(guò)度興奮等誘因。起病較急，常見(jiàn)表現(xiàn)有突發(fā)頭痛，嘔吐，偏癱，失語(yǔ)，驚厥發(fā)作，視物模糊或偏盲，感覺(jué)障礙，血壓、心率、呼吸改變，意識(shí)障礙等。重癥患兒一般均有明顯的生命體征的改變，并易伴發(fā)消化道出血，心肺功能異常，水、電解質(zhì)紊亂，特別嚴(yán)重者可伴發(fā)腦疝死亡。血腫破入蛛網(wǎng)膜下腔者常有明顯的腦膜刺激征。腦室出血常表現(xiàn)為深昏迷，四肢軟癱，早期高熱，雙側(cè)瞳孔縮小，去腦強(qiáng)直樣發(fā)作。
2.硬膜下出血(subdural hemorrhage)
嬰幼兒多見(jiàn)。通常分為小腦幕上和小腦幕下兩種類(lèi)型，前者最常見(jiàn)，多因大腦表面的細(xì)小橋靜脈撕裂出血所致;后者多由于小腦幕撕裂所致。硬膜下出血所形成的血腫大多發(fā)生于大腦頂部，多數(shù)為雙側(cè)，但出血程度可不對(duì)稱(chēng)。臨床表現(xiàn)差異很大。位于大腦半球凸面的硬膜下出血，若出血量很小，可無(wú)明顯癥狀;若出血量較大，則可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、意識(shí)障礙、驚厥發(fā)作或偏癱、斜視等局灶體征，甚至繼發(fā)腦疝導(dǎo)致死亡。幕下硬膜下血腫通常出血較多，往往迅速出現(xiàn)昏迷、眼球活動(dòng)障礙、瞳孔不等大且對(duì)光反射消失、呼吸不整等腦干受壓癥狀，病情進(jìn)展極為迅速，多在數(shù)小時(shí)內(nèi)呼吸停止而死亡。
3.原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(subdural hemorrhage)
原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是指非外傷性原因所致的顱底或腦表面血管破裂，大量血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔;而繼發(fā)性者是由于腦出血后，血流穿破腦組織而蔓延至腦室及蛛網(wǎng)膜下腔所致。小兒蛛網(wǎng)膜下腔出血比成人少見(jiàn)。因動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等血管異常所致者以6歲以上年長(zhǎng)兒較多見(jiàn)，且有隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增多的趨勢(shì)。
常起病急劇，主要表現(xiàn)為血液刺激或容量增加所致的腦膜刺激征和顱內(nèi)高壓征，如頸項(xiàng)強(qiáng)直、劇烈頭痛、噴射性嘔吐等。半數(shù)以上病例出現(xiàn)意識(shí)障礙、面色蒼白和驚厥發(fā)作。病初2～3天內(nèi)常有發(fā)熱。大腦凸面血管破裂所致的蛛網(wǎng)膜下腔出血，若病變部位靠近額葉、顳葉時(shí)，?？沙霈F(xiàn)明顯的精神癥狀，可表現(xiàn)為胡言亂語(yǔ)、自言自語(yǔ)、模仿語(yǔ)言和摸空動(dòng)作等?？砂榘l(fā)血腫或腦梗死而出現(xiàn)局灶性神經(jīng)體征，如肢體癱瘓、腦神經(jīng)異常等。眼底檢查可見(jiàn)玻璃體下出血。
4.NICH
主要包括腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血、小腦出血、原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血和硬膜下出血四種類(lèi)型。腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血主要發(fā)生于胎齡較小的未成熟兒，源于室管膜下的生發(fā)層毛細(xì)血管破裂所致，多于生后24～48h內(nèi)發(fā)病，多數(shù)起病急驟，進(jìn)行性惡化，生后不久即出現(xiàn)深昏迷、去腦強(qiáng)直與驚厥，多于數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡;但少數(shù)開(kāi)始時(shí)癥狀亦可不典型，可有意識(shí)障礙、限局性“微小型”驚厥、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、肢體功能障礙等，癥狀起伏，時(shí)輕時(shí)重，多能存活，但易并發(fā)腦積水。小腦出血可因壓迫腦干而出現(xiàn)四肢癱瘓、呼吸淺表、反復(fù)窒息發(fā)作等，均于病后36h內(nèi)死亡。新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)與出血量有關(guān)，輕微出血時(shí)可無(wú)任何癥狀與體征，僅有血性腦脊液，常見(jiàn)于早產(chǎn)兒;出血較多時(shí)，常于生后2～3天出現(xiàn)嗜睡、驚厥，可致出血后腦積水，多見(jiàn)于足月兒;大量出血較罕見(jiàn)，病情嚴(yán)重，生后不久即死亡。新生兒硬膜下出血臨床表現(xiàn)與前面所談到的硬膜下出血相類(lèi)似。
二、診斷
任何小兒出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時(shí)，均應(yīng)考慮到ICH的可能性。如有出血性疾病史或有外傷等誘因，而無(wú)明顯顱內(nèi)感染表現(xiàn)，更應(yīng)考慮本病。應(yīng)及時(shí)選擇實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查確診。
