急性動(dòng)脈栓塞鑒別
1、急性動(dòng)脈血栓形成
多數(shù)為動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成，造成急性動(dòng)脈缺血。鑒別診斷要點(diǎn)為：①起病不如動(dòng)脈栓塞急驟，肢體蒼白、發(fā)冷的平面較為模糊。②既往有慢性動(dòng)脈缺血的病史，如間歇性跛行及由動(dòng)脈供血不足引起的營(yíng)養(yǎng)障礙性改變。③動(dòng)脈造影可見廣泛的粥樣硬化、動(dòng)脈管壁不光滑、不規(guī)則扭曲、節(jié)段性狹窄或閉塞、已有較多的側(cè)支形成等表現(xiàn)，與動(dòng)脈阻塞同時(shí)存在。
2.急性髂-股靜脈血栓形成
嚴(yán)重的急性髂-股靜脈血栓形成如股青腫時(shí)，肢體極度腫脹對(duì)動(dòng)脈的壓迫和強(qiáng)烈的動(dòng)脈痙攣，可以造成動(dòng)脈供血障礙及遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失。但全下肢明顯腫脹，淺靜脈代償性擴(kuò)張，皮膚溫度正?；蚵陨叩扰R床表現(xiàn)，是深靜脈血栓形成的特征，可與動(dòng)脈栓塞相區(qū)別。多普勒聽診能清晰聞及動(dòng)脈搏動(dòng)聲，踝/肱指數(shù)通常>0.5。
3.心臟排血量降低
急性心肌梗死、充血性心衰、敗血癥、脫水以及嚴(yán)重創(chuàng)傷等，都可使心臟排血量急劇減少，血管升壓素分泌增加，全身血管收縮，四肢血管灌注銳減，肢體冰冷，甚至出現(xiàn)皮膚花斑、動(dòng)脈搏動(dòng)微弱或消失。但除心臟本身疾病的表現(xiàn)外，肢體厥冷等應(yīng)同時(shí)累及四肢，在抗休克、血容量恢復(fù)、心臟原發(fā)疾病得到有效控制后，肢體動(dòng)脈低灌注狀況也隨之緩解。
4.夾層動(dòng)脈瘤
較少見。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤累及一側(cè)或雙側(cè)髂動(dòng)脈，可導(dǎo)致下肢動(dòng)脈急性缺血。通常夾層動(dòng)脈瘤的癥狀較突出，患者有高血壓、劇烈的背部或胸部疼痛等癥狀。
5.腘動(dòng)脈或股動(dòng)脈瘤急性血栓形成
動(dòng)脈瘤腔內(nèi)血栓形成導(dǎo)致管腔閉塞，在相應(yīng)的解剖部位可捫及搏動(dòng)性腫塊，雙功彩超可證實(shí)有動(dòng)脈瘤及腔內(nèi)血栓形成。
6.股青腫
是下肢深靜脈急性血栓形成的一個(gè)特殊而又嚴(yán)重的類型。肢體極度腫脹、青紫、淺靜脈擴(kuò)張、足背和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)不能捫及。但肢體仍然是溫暖的。
7.動(dòng)脈內(nèi)膜分離
動(dòng)脈內(nèi)膜分離引起腔內(nèi)假性竇道壓迫動(dòng)脈腔可伴有遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞性阻塞。但這些病人常有胸背痛，長(zhǎng)期高血壓病史，聽診有雜音，胸片有縱隔增寬等有助于診斷。
此外，周圍動(dòng)脈瘤血栓形成，腘動(dòng)脈受壓綜合征(popliteal entrapment syndrome)以及麥角堿中毒(ergotintoxication)都可能產(chǎn)生間歇性跛行，嚴(yán)重缺血癥狀需加注意鑒別。
