老年人糖尿病腎病鑒別
糖尿病是常見病，發(fā)病率為1%～2%。糖尿病病人有時可合并存在與糖尿病無關的腎小球疾病或其他腎臟疾病，有研究報道糖尿病腎病替代治療病人中20%為與糖尿病腎病無關的腎小球疾病。凡有以下線索者必須認真鑒別：①糖尿病病史<10年，呈現(xiàn)大量蛋白尿或腎病綜合征;②無糖尿病視網(wǎng)膜病變;③尿鏡檢有大量紅細胞，特別是紅細胞管型;④B超示雙腎大小不對稱，腎臟外形不規(guī)則或縮小。對有上述情況應仔細鑒別，必要時應作腎活檢協(xié)助明確診斷。
1.糖尿病除合并腎臟病變外尚易伴發(fā)高血壓、動脈粥樣硬化等疾患以及合并酮癥酸中毒、急性感染等，產(chǎn)生腎臟損害或引起腎臟暫時性功能性改變而造成程度不等的蛋白尿和細胞尿。一些與糖尿病無關的疾病，如紅斑狼瘡、急慢性腎炎亦可與糖尿病同時并存而造成DN的診斷困難。
2.青少年與兒童糖尿病病人出現(xiàn)蛋白尿主要應與急性和慢性腎炎鑒別。急性腎小球腎炎多有典型病史，除蛋白尿以外可有顏面或全身水腫。如糖尿病病人在病情穩(wěn)定、血糖控制良好的情況下突然出現(xiàn)水腫、大量蛋白尿、伴或不伴腎功能惡化，要考慮伴發(fā)急性腎炎可能。
3.老年糖尿病有高血壓、腎動脈硬化及心力衰竭時，也可有蛋白尿甚至出現(xiàn)類似于腎病綜合征表現(xiàn)，但此時眼底檢查主要為高血壓及動脈硬化視網(wǎng)膜病變，而DN至臨床蛋白尿期部分可合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變，可資區(qū)別。有人認為如果腎功能衰竭患者經(jīng)散瞳仔細檢查未發(fā)現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變，則應考慮其他原因。
4.糖尿病酮癥酸中毒及糖尿病伴心力衰竭時，可出現(xiàn)一過性蛋白尿。代謝紊亂或心力衰竭糾正后尿蛋白消失。泌尿系統(tǒng)感染往往以尿中出現(xiàn)紅細胞、白細胞為主，并伴有尿路刺激癥狀，感染急性發(fā)作控制后少量蛋白尿可減少或消失。糖尿病病人伴發(fā)其他疾病時亦可出現(xiàn)腎臟損害，如妊娠中毒癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及其他自身免疫病，除蛋白尿以外多有原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)。
5.腎臟穿刺活組織檢查可以作DN特異性診斷依據(jù)，但這只能在特殊情況下作鑒別診斷用。
