原發(fā)性腹膜后腫瘤一般護理
一、護理
腹膜后腫瘤患者可因腫瘤壓迫消化道進食受限，同時巨大腫瘤與機體爭奪營養(yǎng)，故易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，加上病情復雜，醫(yī)療費用負擔大，此病罕見，病人難以從病友處獲得成功典范，故病人常有焦慮、恐懼、疑慮等心理。患者一方面渴望早日手術，另一方面又擔心手術切不干凈，情緒波動較大。在復發(fā)病人上述特點更突出。護士應同情、理解病人，深入淺出地向病人介紹將要施行的手術、可能出現(xiàn)的問題以及將要采取的針對性措施，以減少病人的疑慮，使其獲得安全感和對醫(yī)護人員的信賴感，調(diào)整其不良心態(tài)，使其主動配合治療。
二、術后護理
1.生命體征監(jiān)測
腹膜后腫瘤手術創(chuàng)傷大，時間長，失血多，對重要臟器功能及內(nèi)環(huán)境平衡沖擊大，故術后應持續(xù)心電監(jiān)護，動態(tài)觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度的變化。依據(jù)尿量、尿比重隨時調(diào)整輸液速度。每日應常規(guī)檢查肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析、血糖、紅細胞比積，根據(jù)生化檢查來調(diào)整治療措施。
2.呼吸道管理
腹膜后腫瘤全麻大手術后，病人神志未清醒、肌松劑做用未消除，自主呼吸尚未完全恢復，術后應帶氣管插管回麻醉恢復室，用呼吸機SIMV或PEEP輔助呼吸，根據(jù)血氣分析或血氧飽和度調(diào)整呼吸機參數(shù)。
插管過程中隨時吸痰。吸痰前洗手、戴口罩并注意無菌操做，吸痰負壓適中，動做輕柔、迅速，控制吸痰時間，同時觀察血氧飽和度變化。為避免吸痰所致血氧飽和度大幅度下降，可在吸痰后短時間內(nèi)給予純氧吸入，待血氧飽和度回升后再將氧流量調(diào)至吸痰前水平。痰液黏稠時，可向氣管插管內(nèi)交替滴入2.5% NaHCO3溶液和氯霉素滴眼液3～5滴/次·1～2h，以稀釋痰液。吸痰管用后清洗干凈，放入盛有0.5%洗必泰溶液的帶蓋方盤中浸泡，并每日更換洗必泰溶液。
待拔除氣管插管后送監(jiān)護病房，停用呼吸機后取半臥位，每1～2h翻身拍背1次，同時觀察病人面色、呼吸等情況，防止發(fā)生呼吸道梗阻。指導并鼓勵病人練習深呼吸，學會有效咳痰，隨時行超聲霧化吸入，預防墜積性肺炎。
3.動脈留置針的護理
巨大腹膜后腫瘤術中穿刺橈動脈置入動脈留置針，以準備監(jiān)測動脈血壓，如需要可帶回病房繼續(xù)使用。但要注意定時推注抗凝劑防止血液凝固，并妥善固定，避免針頭脫落引起出血。
4.靜脈通道護理
患者術前即應留置雙腔中心靜脈導管，術后每日換藥一次，定時推注抗凝劑，必要時兩條通路可同時開放以加快輸液速度，為搶救生命贏得時間。術后大量補液時，為防止發(fā)生急性心衰、肺水腫，采用輸液泵勻速輸液為宜。
