一、發(fā)病原因
發(fā)病原因不明。本瘤是從軟骨細(xì)胞或間胚葉組織發(fā)生，并起源于軀體任何軟骨內(nèi)化骨的骨骼。Giovanni Tallini等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)軟骨骨瘤患者常常會(huì)多一條7號(hào)染色體。GⅢ軟骨骨瘤患者常有17p1的異常。提示CerbB-2癌基因異常表達(dá)，7號(hào)染色體的增多，17p1的改變可能與軟骨肉瘤的發(fā)生有關(guān)。
二、發(fā)病機(jī)制
1、軟骨肉瘤發(fā)病原因不明，
實(shí)驗(yàn)性病理認(rèn)為軟骨肉瘤與病毒感染有關(guān)，而邊緣型軟骨肉瘤與遺傳因素有關(guān)。
2.大體病理
軟骨肉瘤多數(shù)瘤體較大，一般腫瘤最大直徑均超過(guò)4cm，大的可達(dá)到20cm以上。有報(bào)道稱有50%的軟骨肉瘤最大直徑超過(guò)10cm。發(fā)生在髂骨、肩胛骨、肋骨等扁平或不規(guī)則骨上的軟骨肉瘤，常常是腫瘤長(zhǎng)到很大才出現(xiàn)臨床癥狀，中央型軟骨肉瘤常發(fā)生在長(zhǎng)管狀骨且常造成骨皮質(zhì)破壞和侵入到軟組織當(dāng)中，這是它區(qū)別于內(nèi)生軟骨瘤的重要特點(diǎn)。周緣型軟骨肉瘤外觀上是一個(gè)大的骨外的結(jié)節(jié)狀腫瘤，即便是侵入了軟組織，常常也有較好的分界線。軟骨帽蓋的厚度及形狀對(duì)診斷有幫助。在成人良性骨軟骨瘤的軟骨帽蓋厚度常小于1cm，若軟骨帽蓋厚度大于1cm，可疑惡性;大于2cm則可肯定有惡性變。在兒童和青少年例外，他們的良性骨軟骨瘤帽蓋厚度可達(dá)2.5～3.0cm。除此之外，典型的良性骨軟骨瘤的帽蓋是均勻而光滑的，但在軟骨肉瘤，則為不規(guī)則，粗糙或呈顆粒狀。
大體標(biāo)本切面中，腫瘤呈分葉狀，灰白色或灰藍(lán)色具有光澤的透明軟骨。腫瘤的內(nèi)容是堅(jiān)實(shí)的，但在沒(méi)有鈣化的區(qū)域用力易于切開。在一些病例中可有出血，黏液樣變及囊性變。中央型軟骨肉瘤的髓內(nèi)界限，單憑肉眼難以分清，因其邊緣常常模糊不清，這一點(diǎn)與成骨肉瘤不同，后者的腫瘤大體范圍常易確定。在分化較好的軟骨肉瘤中，常有斑點(diǎn)狀的黃至黃白色鈣化灶。
3.顯微鏡檢查
在軟骨肉瘤當(dāng)中，對(duì)高度惡性及分化差的軟骨肉瘤診斷容易，而區(qū)分低度惡性及分化較好的軟骨肉瘤與內(nèi)生軟骨瘤則很困難。有人提出，基于軟骨肉瘤的腫瘤細(xì)胞數(shù)目、細(xì)胞分化程度、核分裂程度等組織學(xué)特點(diǎn)，可將軟骨肉瘤分為4級(jí)(Ⅰ～Ⅳ)，數(shù)字越小，表明腫瘤分化程度高，侵襲性小，據(jù)統(tǒng)計(jì)多數(shù)病例屬于Ⅰ、Ⅱ級(jí)。
通常情況下，軟骨肉瘤含豐富的圓形至卵圓形的有肥碩核的細(xì)胞，細(xì)胞核深染;有大量雙核細(xì)胞、單核或多核的巨大腫瘤細(xì)胞。在高度惡性腫瘤中，這種細(xì)胞具有多形性，有時(shí)能見到有絲分裂，軟骨肉瘤多由軟骨小葉組成，這些小葉與通常在良性內(nèi)生軟骨瘤中所見的不同，沒(méi)有編織骨或板層骨組成的周圍邊界。良性骨軟骨瘤惡性變前后的組織學(xué)鑒別，主要根據(jù)細(xì)胞的排列，在軟骨肉瘤中細(xì)胞排列雜亂無(wú)章，而在骨軟骨瘤中軟骨細(xì)胞呈顆粒狀排列。
