一、癥狀
1、軟骨肉瘤一般發(fā)病緩慢，
最常見的癥狀是疼痛，開始為鈍痛，間歇性，逐漸加重，其后是慢慢增長的包塊。癥狀存在的時(shí)間平均為1～2年。檢查可發(fā)現(xiàn)一個(gè)有壓痛的包塊，關(guān)節(jié)可活動(dòng)受限，腫塊局部可觸及發(fā)熱。
2.好發(fā)部位
在大宗病例統(tǒng)計(jì)中，長管狀骨是軟骨肉瘤的好發(fā)部位，約占全部病例的45%，其中股骨又是最常見的部位，約占全部病人的25%。下肢骨骼發(fā)病約占軟骨肉瘤的35%，而上肢發(fā)病則為14%。其余常見部位是髂骨(25%)和肋骨(8%)。發(fā)病較少的部位是脊柱(7%)、肩胛骨(5%)、胸骨(2%)。罕見的部位是顱骨、下頜骨、上頜骨、腓骨、橈骨、尺骨、鎖骨、髕骨及手足部的小骨。
在長管狀骨中的軟骨肉瘤，大多數(shù)位于干骺端，但當(dāng)骨骺閉合后腫瘤可侵及骨骺。原發(fā)在骨干者不多見，股骨、脛骨、肱骨和腓骨的近側(cè)端發(fā)病多于遠(yuǎn)側(cè)端，肱骨遠(yuǎn)端軟骨肉瘤罕見。
除了血液系統(tǒng)腫瘤外，軟骨肉瘤是肩胛骨、肋骨、胸骨、手和足的小骨最常見的惡性腫瘤。肋骨與胸骨的軟骨肉瘤常發(fā)生在肋軟骨的結(jié)合部。在手部，軟骨肉瘤發(fā)生在近節(jié)指骨及掌骨，而在遠(yuǎn)側(cè)指骨及腕骨發(fā)病者少。除了距骨與跟骨外，軟骨肉瘤很少在距小腿關(guān)節(jié)以下的骨內(nèi)發(fā)病。軟骨肉瘤可發(fā)生在脊椎的各個(gè)節(jié)段，但以胸椎最多，且常位于椎弓和棘突。
原發(fā)性軟骨肉瘤，發(fā)病年齡一般都在30歲以下，男性多于女性，好發(fā)于四肢長骨，尤以股骨下端、脛骨上端和肱骨上端的干骺端最為多見。其他如肋骨、髂骨、肩胛骨或胸骨等亦有發(fā)病。發(fā)生于短骨者少見。主要癥狀為鈍狀為鈍性疼痛?？捎砷g歇性轉(zhuǎn)為持續(xù)性，并影響鄰近關(guān)節(jié)使之活動(dòng)受限。有時(shí)局部捫及腫塊，但無明顯壓痛，周圍皮膚可有充血紅熱現(xiàn)象。
繼發(fā)性軟骨肉瘤一般為30歲以上成年人，男性多見。好發(fā)于骨盆，其次為肩胛骨、股骨及肱骨。出現(xiàn)腫塊為主要表現(xiàn)、病程緩慢、疼痛不明顯，周圍皮膚無紅熱現(xiàn)象，臨近關(guān)節(jié)時(shí)，可引起關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限，如刺激壓迫神經(jīng)則可引起放射性疼痛、麻木等。位于胸腔和骨盆的腫瘤，一般難以發(fā)現(xiàn)，直至腫瘤壓迫內(nèi)臟，產(chǎn)生相應(yīng)癥狀后才被發(fā)現(xiàn)。
3.分型
軟骨肉瘤的生物行為多變，對(duì)判斷預(yù)后造成一定困難。一般常用組織學(xué)分級(jí)，也有結(jié)合生化指標(biāo)分級(jí)者。軟骨肉瘤在組織學(xué)上分為透明型、黏液樣型、纖維軟骨型、混合型及透明細(xì)胞型。一般認(rèn)為，透明型惡性程度較低，而纖維型、纖維軟骨型、混合型則屬高度惡性。從發(fā)病情況上又將軟骨肉瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性從開始就有肉瘤特性，繼發(fā)性是指繼發(fā)于照射后、畸形性骨炎、纖維結(jié)構(gòu)不良、孤立性骨囊腫、Maffucci綜合征、Ollier病、多發(fā)性遺傳性骨疣、軟骨母細(xì)胞瘤、軟骨黏液樣纖維瘤等，由良性軟骨性腫瘤等衍變而成。從部位上，軟骨肉瘤分為中央型和外周型;還有皮質(zhì)旁或骨膜軟骨肉瘤，以及骨外黏液樣軟骨肉瘤等。此外，還有去分化軟骨肉瘤、間充質(zhì)軟骨肉瘤和透明細(xì)胞軟骨肉瘤。
二、診斷
根據(jù)典型的癥狀、體征、X線檢查、放射性核素掃描和CT，一般診斷不難。
