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輸尿管結石(輸尿管結石 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
治愈率100%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
輸尿管
典型癥狀:
尿隱血 腰部鈍痛 低位腰痛 冷汗 無尿
并發(fā)癥:
是否醫(yī)保:
掛號科室:
泌尿外科
治療方法:
藥物治療、手術治療

輸尿管結石是怎么回事?

  (一)發(fā)病原因

  輸尿管結石的病因與腎結石相同。異質成核、取向附生,結石基質和晶體抑制物質學說是結石形成的基本學說。

  (二)發(fā)病機制

  輸尿管結石多數(shù)來源于原發(fā)的腎結石,由于重力以及尿路的蠕動作用而下降進入輸尿管。所以輸尿管結石的成分也與腎結石相同,以草酸鹽結石為主,其次為尿酸結石。原發(fā)性輸尿管結石少見,多繼發(fā)于一些輸尿管疾患,如輸尿管息肉、腫瘤、囊腫、狹窄、憩室以及巨輸尿管癥等,由于輸尿管中尿液淤滯,在尿液積聚擴張部位形成結石。

  輸尿管結石形成后會對輸尿管產生各種繼發(fā)性損害,損傷程度視結石的大小、形狀、部位、病史等而定。主要的繼發(fā)病變有尿路梗阻、繼發(fā)感染和上皮損傷等。

  1.尿路梗阻 由于輸尿管管腔狹窄,而且還有生理性狹窄,小的結石很容易在這些狹窄部位停留造成嵌頓。輸尿管結石很少會造成完全梗阻,由于結石通常為不規(guī)則的棗核形狀,所以尿液一般可以從結石周圍通過。依身高的不同,成人輸尿管全長大約22~30cm不等。輸尿管的直徑不一,解剖上有3個生理性狹窄:腎盂輸尿管連接部內徑約2mm;輸尿管跨越髂血管處內徑約4mm;輸尿管膀胱連接部內徑約3~4mm。輸尿管最狹窄的部分是通過膀胱黏膜下通道進入膀胱的部分,即輸尿管膀胱壁段。輸尿管可分為腹部和盆腔部,腹部指從腎盂到髂血管處:盆腔部指從髂血管處到膀胱。上述3個狹窄部分是泌尿系結石在下降過程中,最容易發(fā)生梗阻嵌頓之處。但一般來說,結石常常停留于輸尿管下段5cm范圍內。結石部分梗阻會引起腎盂和結石近端的輸尿管擴張,如果在短時間內得以排出,便不會造成任何損害。如果停留時間過長,在早期擴張部分的輸尿管平滑肌代償增生和肥大,輸尿管腔逐漸擴張、伸長、扭曲,管壁變薄;后期病變會逐漸累及腎臟,造成腎盂腎盞積水。如果時間過長,同完全梗阻一樣會造成不可逆的腎功能損害。

  2.繼發(fā)感染 在結石部分或者完全梗阻時容易發(fā)生,由于結石損傷輸尿管黏膜甚至造成潰瘍,降低局部組織對感染的抵抗力,常常在嵌頓的部位發(fā)生輸尿管炎及輸尿管周圍炎。由于輸尿管炎性纖維增生和管壁增厚,使管腔狹窄嚴重,加之結石與黏膜的炎性粘連,結石更加不易排出。后期隨著炎癥的加重和蔓延,還可能產生嚴重的腎盂腎炎,加速腎臟損害的進程。少數(shù)患者由于嚴重的化膿性感染,結石可能自行穿透輸尿管壁排出腔外,并且出現(xiàn)尿外滲。

  3.上皮損傷 由于結石的活動和管壁的蠕動,更易對輸尿管黏膜造成直接損傷,發(fā)生黏膜上皮充血、水腫、壞死和脫落,并形成潰瘍及炎性纖維增生,管壁增厚,管腔狹窄。

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