下肢深靜脈血栓形成并發(fā)癥
本病的并發(fā)癥主要有以下幾種：
1、肺栓塞
肺栓塞是指肺動(dòng)脈或其分支被栓子阻塞所引起的一個(gè)病理過程。其診斷率低、誤診率和病死率高。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道美國(guó)每年發(fā)生肺栓塞65萬人，死于肺栓塞者達(dá)24萬人。英國(guó)統(tǒng)計(jì)每年發(fā)生非致命肺栓塞4萬人，因肺栓塞致死的住院患者2萬人左右。有學(xué)者認(rèn)為80%~90%的肺栓塞栓子來源于下肢深靜脈血栓，尤其是在溶栓治療過程中栓子脫落的幾率更高，大的栓子可導(dǎo)致患者在幾分鐘內(nèi)死亡。有報(bào)道稱髂股靜脈血栓引起肺栓塞的死亡率高達(dá)20%~30%。肺栓塞典型癥狀為呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。三大體征為肺啰音、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)、奔馬律。因此，臨床上肺栓塞的預(yù)防比治療更重要。目前臨床上預(yù)防肺栓塞多采用腔靜脈濾器置入。下腔靜脈濾器是一種金屬絲制成的器械，通過特殊的輸送裝置放入下腔靜脈，以攔截血流中較大血栓，避免隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈，造成致死性肺栓塞。但安置濾器可發(fā)生濾器移位、阻塞、出血等并發(fā)癥，且費(fèi)用較高，故臨床上要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥。以下情況可考慮安置濾器：
①DVT禁忌抗凝治療或抗凝治療有嚴(yán)重出血并發(fā)癥。
?、诳鼓委熑杂蟹嗡ㄈ?。
?、蹌?dòng)脈血栓摘除術(shù)或肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)。
④首次肺栓塞后殘留DVT。
⑤廣泛大面積髂股靜脈血栓形成。
下腔靜脈濾器置入途徑應(yīng)選擇健側(cè)，若雙側(cè)髂股靜脈血栓，則應(yīng)選擇經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入。
2、出血
溶栓治療中最主要的并發(fā)癥是出血。特別應(yīng)警惕胃腸道、顱內(nèi)出血。因此溶栓治療前應(yīng)檢查血型、血紅蛋白、血小板及凝血功能;藥量的調(diào)整通常以凝血酶原時(shí)間(PT)和部分凝血酶原時(shí)間(APTT)維持在正常值的2~2.5倍為宜。溶栓過程及溶栓后應(yīng)密切觀察病人有無出血傾向，如血管穿刺點(diǎn)、皮膚、牙齦等部位。觀察有無肉眼血尿及鏡下血尿，有無腹痛、黑便等情況;如有穿刺部位出血，可壓迫止血。嚴(yán)重的大出血應(yīng)終止溶栓，并輸血或血漿對(duì)癥治療。對(duì)于出血性并發(fā)癥應(yīng)指導(dǎo)病人自我觀察及預(yù)防。如牙齦出血、鼻腔出血、皮膚粘膜出血、出現(xiàn)黑便等囑病人不用硬、尖物剔牙、挖鼻孔、耳道，勿用力咳嗽以免引起咯血;選用軟毛牙刷刷牙，動(dòng)作輕柔，以免引起不必要的創(chuàng)傷;飲食宜清淡宜消化，以免食物損傷消化道，多次富含纖維素的食物，保持大便通暢。
3、血栓形成后綜合征
是最常見最重要的并發(fā)癥，在血栓的機(jī)化過程中靜脈瓣膜遭受破壞，甚至消失或者黏附于管壁，導(dǎo)致繼發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全，即靜脈血栓形成后綜合征。血栓形成后綜合征是發(fā)生在下肢深靜脈血栓形成后數(shù)月至數(shù)年，主要表現(xiàn)為下肢慢性水腫、疼痛、肌肉疲勞(靜脈性跛行)，靜脈曲張、色素沉著、皮下組織纖維變化，重者形成局部潰瘍，影響患者生活質(zhì)量。有報(bào)導(dǎo)稱，下肢深靜脈血栓形成患者遵照醫(yī)囑，出院后穿彈力襪，口服抗凝藥物(如拜阿司匹林100mg(/次·天))3個(gè)月至半年，避免久站久坐，休息時(shí)抬高患肢，一般很少發(fā)生血栓形成后綜合征。對(duì)于已發(fā)生血栓形成后綜合征的患者，若有瓣膜關(guān)閉不全的可采用瓣膜修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)時(shí)操作應(yīng)輕巧，避免損傷靜脈。術(shù)中用脈沖電極刺激小腿肌肉增加收縮促進(jìn)回流，術(shù)后鼓勵(lì)病人足和趾經(jīng)常主動(dòng)活動(dòng)，均取得滿意療效
