一、診斷及分類
1） 頸型 ： 刺激后縱韌帶和椎體神經(jīng)末梢引起。
可見(jiàn)頸部疼痛、酸脹及沉重不適感，頸部肌肉緊張、僵硬感，有壓痛。早期可有頭頸、肩背部疼痛，有時(shí)疼痛劇烈，不敢觸碰頸肩部，觸壓則痛，約有半數(shù)病人頭頸部不敢轉(zhuǎn)動(dòng)或歪向一側(cè)，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)往往和軀干一同轉(zhuǎn)動(dòng)。頸項(xiàng)部肌肉可有痙攣，有明顯的壓痛。急性期過(guò)后常常感到頸肩部和上背部酸痛。病人常自訴頸部易于疲勞。不能持久看書(shū)、看電視等；有時(shí)可感頭痛，后枕部疼痛，或晨起后 " 脖子發(fā)緊 " 、 " 發(fā)僵 " ，活動(dòng)不靈或活動(dòng)時(shí)頸部出現(xiàn)響聲，少數(shù)病人可出現(xiàn)短暫的反射性上肢和手部疼痛、脹麻。
?。?） 神經(jīng)根型 ：壓迫神經(jīng)根；可致手部活動(dòng)不靈便。
神經(jīng)根型頸椎病約占所有頸椎病的60％，在頸椎病中是發(fā)病率最高的，中老年人多見(jiàn)，但目前看來(lái)，青年當(dāng)中也有不少人發(fā)病，男性多于女性一倍，以體力勞動(dòng)者多見(jiàn)。不少病人以往有頭頸部外傷史或“反復(fù)落枕”史，外傷可誘發(fā)頸椎病急性發(fā)作，隨著發(fā)作次數(shù)的增多，癥狀也可逐漸加重。頸部活動(dòng)度大，長(zhǎng)期低頭工作，喜歡高枕頭者發(fā)病率較高。發(fā)病部位以下頸椎(頸C5～7)多見(jiàn)。這種頸椎病頸椎退變的節(jié)段大多數(shù)為多發(fā)，病程長(zhǎng)短不一，但大部分呈慢性起病，拖延時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，間隔時(shí)間不等。但外傷、勞累、風(fēng)寒、枕頭或睡覺(jué)姿勢(shì)不當(dāng)常為其急性發(fā)作的誘發(fā)因素，或促使原先的病情加重。
病人的癥狀，主要表現(xiàn)為引起頸枕部或頸肩部一陣一陣或持續(xù)不斷的隱痛、劇痛或麻木，并且沿著受影響的神經(jīng)根走行的方向，串到該神經(jīng)根所分布的地方；逐漸地一側(cè)上肢、手背、手指等也可出現(xiàn)放射性的劇痛并伴麻木感，疼痛呈燒灼樣或刀割樣，伴有針刺或過(guò)電樣串麻感；當(dāng)頸部活動(dòng)或咳嗽、打噴嚏或用力大時(shí)，疼痛及串麻感可加重，病人在開(kāi)玩笑時(shí)也不敢放聲大笑，放射痛的部位與頸椎病變的節(jié)段有關(guān)。此外，還可出現(xiàn)上肢發(fā)沉、酸痛無(wú)力、握力減退、持物墜落等觀象，甚至連筆也握不住，手拿其他東西也感到困難。在夜間頸肩及上肢可能痛得更厲害，翻來(lái)覆去睡不著，而且睡覺(jué)時(shí)患肢體受壓后容易出現(xiàn)酸脹麻木感。
一側(cè)頸肩上肢反復(fù)發(fā)作的疼痛、麻木，仰頭，手指麻木，活動(dòng)不靈。如小手指發(fā)麻常因 C8 神經(jīng)根受壓引起；食指和中指發(fā)麻常因 C6-7神經(jīng)根受壓引起；拇指和食指發(fā)麻常因 C5-6 神經(jīng)根受壓引起。
另外，病人臥床休息后癥狀可以有所減輕，受涼、勞累或休息不好后癥狀可以加重；而且，病人可以有上午癥狀輕、下午或晚上癥狀加重，早晨起床后或午睡后癥狀可以減輕等特點(diǎn)。也就是說(shuō)，病人休息后癥狀可以減輕，勞累后癥狀可以加重。
?。?） 椎動(dòng)脈型
椎動(dòng)脈受壓，椎-基動(dòng)脈系供血紊亂，導(dǎo)致大腦供血供氧不足。頭痛、眩暈、記憶力減退，頭轉(zhuǎn)一側(cè)，頭暈加重，重時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐伴腦梗塞或腦萎縮。眩暈是椎動(dòng)脈型頸椎病病人的常見(jiàn)癥狀。病人因?yàn)轭i部的伸展或旋轉(zhuǎn)而改變體位誘發(fā)眩暈癥狀，一般持續(xù)時(shí)間較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘即消，同時(shí)可伴有行走不穩(wěn)或斜向一方。
椎動(dòng)脈型頸椎病的典型表現(xiàn)為：發(fā)作性的頭痛，以頭枕部、頭頂部痛為主，也可放射到頭顳部，大多表現(xiàn)為發(fā)作性脹痛，伴有旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性或者搖晃性頭暈?？沙霈F(xiàn)突發(fā)性弱視或者失明、眼花、復(fù)視、眼球震顫、視物不清、視野缺失、瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球下陷等癥狀，但在短期內(nèi)可恢復(fù)?？梢杂邪l(fā)作性的耳聾、耳鳴、記憶力減退等，部分病人甚至還可以有不同程度發(fā)作性的神情恍惚、感覺(jué)異常以及精神方面癥狀等表現(xiàn)。病人頭部旋轉(zhuǎn)可出現(xiàn)肢體突然失去支持力而猝倒，倒地時(shí)頭腦清楚，倒地以后還能慢慢爬起來(lái)再走。病人頭部旋轉(zhuǎn)時(shí)還可出現(xiàn)肢體麻木、感覺(jué)異常、手持物品突然落地，以及對(duì)側(cè)肢體偏癱或顱神經(jīng)損害的癥狀等。另外，還可能出現(xiàn)發(fā)作性的失音、聲嘶，吞咽困難等。
體征檢查：病人頸部被動(dòng)扭曲時(shí)，可誘發(fā)上述癥狀，稱旋頸征陽(yáng)性。其他無(wú)特殊陽(yáng)性體征。
?。?） 脊髓型
該病癥大多數(shù)以慢性進(jìn)行性四肢癱瘓為特征，由于脊髓受到壓迫的部位和程度不同，可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。脊髓型頸椎病的臨床表現(xiàn)很復(fù)雜，以肢體運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙及膀胱直腸括約肌障礙等多方面表觀為主，大多沒(méi)有肩、頸痛的表現(xiàn)。脊髓受到壓迫后下肢癥狀出現(xiàn)早，上肢癥狀出現(xiàn)的晚。
下肢癥狀：下肢癥狀出現(xiàn)早，而且較重，主要表現(xiàn)為緩慢進(jìn)行性的雙下肢麻木、發(fā)冷、疼痛、僵硬發(fā)抖、行走不穩(wěn)、步態(tài)笨拙及無(wú)力等。經(jīng)常打軟腿，容易絆倒，有的患者有行走踩棉花感、頭重腳輕，步履蹣跚；嚴(yán)重者下肢痙攣、行路困難、臥床不起、生活不能自理。
上肢癥狀：出現(xiàn)較晚，某些較輕的或較早期的病人可能沒(méi)有上肢癥狀，或癥狀被病人忽視。癥狀多為雙側(cè)上肢的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，如：麻木、酸脹、燒灼感、疼痛發(fā)抖、無(wú)力以及活動(dòng)不靈活等；甚至不能用手執(zhí)筆、握筷子、端碗、系扣子等雙手的精細(xì)動(dòng)作。上肢的疼痛及麻木可發(fā)生在一個(gè)或多個(gè)手指，手的橈側(cè)(拇指?jìng)?cè))或尺側(cè)(小指?jìng)?cè))的幾個(gè)手指，也有在肩部、上臂和前臂者，也可有沿神經(jīng)走行方向放射的。
軀干癥狀：胸腹部麻木、疼痛、身上如有緊帶子捆綁的感覺(jué)(專業(yè)術(shù)語(yǔ)叫做“束帶感”)，以致感到胸悶憋氣不適。
膀胱、直腸括約肌障礙也較常見(jiàn)，表現(xiàn)為尿急，一有想排尿的感覺(jué)時(shí)便急不可耐，有時(shí)排尿控制不好，甚至可以尿褲子。排尿無(wú)力、尿不盡感以及便秘等，嚴(yán)重者小便潴留或小便失禁。部分男性病人還可以有性功能障礙。
疾病初期癥狀常呈間歇性，行走過(guò)多可使癥狀加劇。少數(shù)病人偶爾在猛然仰頭時(shí)感到全身麻木、過(guò)電的感覺(jué)、雙腳發(fā)軟甚至摔倒。隨著疾病的發(fā)展，癥狀可轉(zhuǎn)為持續(xù)性。這里需要指出，外傷可誘發(fā)或使該病加重，遇到外傷輕、病情重時(shí)應(yīng)想到外傷是否誘發(fā)了頸椎病。
1 、脊髓單側(cè)受壓：當(dāng)脊髓單側(cè)受壓時(shí)，可以出現(xiàn)典型或非典型的 Brown-Sepuard 綜合征。表現(xiàn)為病變水平以下同側(cè)肢體肌張力增加、肌力減弱、腱反射亢進(jìn)、淺反射減弱，并出現(xiàn)病理反射；重者可以引出髕陣攣或踝陣攣。另外還有觸覺(jué)及深感覺(jué)的障礙。對(duì)側(cè)以感覺(jué)障礙為主，即有溫度覺(jué)及痛覺(jué)障礙。而障礙的分布與病變水平不相符合。由于對(duì)側(cè)的運(yùn)動(dòng)束及本體感覺(jué)束尚屬正常，所以，該側(cè)的運(yùn)動(dòng)機(jī)能正常。
2 、脊髓雙側(cè)受壓：早期癥狀以感覺(jué)障礙為主或以運(yùn)動(dòng)障礙為主，晚期表現(xiàn)為不同程度的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或神經(jīng)束損害的不全痙攣性癱瘓，如活動(dòng)不利，步行不穩(wěn)，臥床不起，呼吸困難。四肢肌張力增加，肌力減弱，腱反射亢進(jìn)，淺反射減弱蔌消失。病理反射陽(yáng)性。病人有胸、腰部束帶感，感覺(jué)改變平面與病變水平往往不相符合。有時(shí)左右兩側(cè)感覺(jué)障礙的平面與程度不相符合。有的感覺(jué)障礙平面呈多節(jié)段性分布，嚴(yán)重的患者可有括約肌功能障礙。
?。?） 交感神經(jīng)型
表現(xiàn)為頭暈、偏正頭痛、枕部疼痛、眼瞼下垂、視物模糊、瞳孔散大或縮小甚至失明。眼窩腫痛、心跳加快、心動(dòng)徐緩，心前區(qū)疼痛，肢體發(fā)冷，肢體、頭頸、面部、發(fā)麻疼痛。
頭部：頭痛或偏頭痛、頭沉、頭昏、枕部痛或頸后痛，可伴有惡心、嘔吐、耳鳴、聽(tīng)力下降、發(fā)音障礙等，其癥狀不像椎動(dòng)脈型頸椎病那樣與頭部轉(zhuǎn)動(dòng)有明顯的關(guān)系：
眼部：視物模糊、視力下降、瞳孔散大、眼窩脹痛，眼目干澀、視野內(nèi)冒金星、眼球下陷、瞼裂增大(一側(cè)眼睛可以睜得比對(duì)側(cè)大)等；
心臟：心跳快、心律不齊、心前區(qū)疼痛和血壓升高等；
周圍血管： 由于血管痙攣，肢體可出現(xiàn)發(fā)涼怕冷，局部溫度偏低，肢體遇冷時(shí)有刺癢感，繼而可出現(xiàn)局部紅腫疼痛，可出現(xiàn)頭頸、顏面或肢體麻木，其痛覺(jué)減退并不按神經(jīng)節(jié)段分布；
發(fā)汗異常：局限于一個(gè)肢體或某一部位的多汗，如一側(cè)頭部、頸部、雙手、雙足、一側(cè)肢體或四肢遠(yuǎn)端等可出現(xiàn)多汗。
其他癥狀還可以有頭昏眼花、心動(dòng)過(guò)緩、血壓偏低、胃腸蠕動(dòng)加強(qiáng)或噯氣，流淚、眼瞼下垂、鼻塞等癥狀。 另外，交感型頸椎病還有如下的一些特點(diǎn)：向下壓頭時(shí)病人感覺(jué)癥狀加重，向上牽拉頭部時(shí)病人感覺(jué)癥狀可減輕；病人臥床休息后癥狀可減輕，受涼、勞累或休息不好后癥狀加重；而且，病人有上午癥狀輕、下午或晚上癥狀加重，早晨起床后或午睡后癥狀可以減輕等特點(diǎn)。也就是說(shuō)，病人休息后癥狀可以減輕，勞累過(guò)度后癥狀會(huì)加重。
（6） 混合型 :以上所述的兩種或兩種以上類型癥狀同時(shí)出現(xiàn)。
特殊表現(xiàn)
心絞痛：由于頸椎骨質(zhì)增生，引起類似心絞痛發(fā)作現(xiàn)象，常被誤診為冠心病。這種“心絞痛”經(jīng)口服心痛定、硝酸甘油等治療無(wú)效，但有時(shí)改變頭部的位置或姿勢(shì)可使癥狀減輕。
吞咽困難：頸椎前緣骨刺壓迫、刺激食道可引起飲食不暢，這種吞咽障礙時(shí)輕時(shí)重，與頸椎位置有關(guān)，可以經(jīng)常發(fā)作，但可自行緩解。
胃痛：頸椎骨質(zhì)增生刺激或損傷交感神經(jīng)，引起幽門(mén)括約肌舒縮無(wú)力，促使膽汁返流，損傷胃粘膜而引起炎癥。
視力障礙：頸椎增生還可造成中樞性的視力障礙。
乳房疼痛：多為單側(cè)，以中老年婦女多見(jiàn)，常伴有頸、肩臂部疼痛和不適。
血壓升高：因頸部病變或頸部軟組織損傷及損傷后反應(yīng)性水腫，干擾頸部的神經(jīng)反射，導(dǎo)致血壓升高。
書(shū)寫(xiě)痙攣：頸椎5或6椎體棘突偏向右側(cè)，刺激或壓迫神經(jīng)根，造成書(shū)寫(xiě)時(shí)手腕不自主內(nèi)曲，握筆困難、顫抖、攣縮，不能書(shū)寫(xiě)。
頸椎病的表現(xiàn)是多樣性的，出現(xiàn)以上癥狀，經(jīng)對(duì)癥治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生確診，必要時(shí)可進(jìn)行X線頸部攝片或CT頸部檢查。
椎動(dòng)脈型頸椎病頸椎橫突孔增生狹窄上關(guān)節(jié)突明顯增生肥大可直接刺激或壓迫椎動(dòng)脈頸椎退變后問(wèn)題主任性降低在頸部活動(dòng)時(shí)椎肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生過(guò)渡移動(dòng)而牽拉椎動(dòng)脈貨幣頸交感神經(jīng)興奮 反射性的因襲椎動(dòng)脈痙攣等均是本型病因當(dāng)患者原有動(dòng)脈硬化等血管疾病現(xiàn)任時(shí)則更易發(fā)生本病。
二、處理措施
家庭治療措施
頸椎骨質(zhì)增生是現(xiàn)在很多人都經(jīng)?；嫉牟?，發(fā)病的主要原因是是因頸椎增生的骨質(zhì)壓迫到周圍組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等)，或壓迫引起軟組織無(wú)菌性炎癥，刺激神經(jīng)出現(xiàn)的頸部疼痛、頭昏、眼花、上肢麻木、聽(tīng)力減退、睡眠不佳等癥狀。頸椎骨質(zhì)增生癥實(shí)際上就是一種頸椎病，但頸椎病卻并不都起源于骨質(zhì)增生。
頸椎骨質(zhì)增生患者在選擇骨質(zhì)增生的治療時(shí)，應(yīng)選擇直流電藥物導(dǎo)入熱療儀。目前國(guó)內(nèi)國(guó)際上一般建議在日常的家庭護(hù)理康復(fù)治療中使用GZ-IIIC型藥物導(dǎo)入熱療儀，它是利用低頻調(diào)制中頻脈沖電流，藥物導(dǎo)引，將中頻電和藥物導(dǎo)入結(jié)合在一起，達(dá)到對(duì)疾病的治療作用，經(jīng)臨床驗(yàn)證證明具有確切的療效。適用于各種骨質(zhì)增生（頸椎骨質(zhì)增生、腰椎骨質(zhì)增生、膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、足跟骨質(zhì)增生等），本治療儀操作簡(jiǎn)單易懂，使用安全，易于攜帶，特別適用于診所及家庭使用。
對(duì)于如何治療頸椎骨質(zhì)增生問(wèn)題上，除了以上的方法之外，還有以下幾種方法。按摩與牽引，按摩有助于改善局部血液循環(huán)，起到消炎止痛作用。牽引可減輕骨刺對(duì)局部神經(jīng)、組織的壓迫而起到暫時(shí)緩解疼痛的效果。針灸，針灸可通經(jīng)活血并有止痛作用，可消除局部的水腫和炎癥，但對(duì)頸椎骨質(zhì)增生來(lái)說(shuō)，針灸只能起輔助作用。西藥治療，目前西醫(yī)對(duì)本癥尚無(wú)有效的治療藥物，常采用對(duì)癥處理，如疼痛時(shí)可服一些解熱鎮(zhèn)痛的藥。麻木者可選用B族維生素類藥物。關(guān)節(jié)腫脹有積液者可給予局部抽取積液或局部封閉等療法。手術(shù)治療，手術(shù)治療不是骨質(zhì)增生的首選療法。當(dāng)選用保守治療無(wú)效且病情較重、嚴(yán)重影響患者生活時(shí)，可考慮手術(shù)治療。
治療
頸椎增生治療的常規(guī)手法治療分為穴位刺激和頸椎的整復(fù)。穴位刺激按摩比較容易，在家中可以隨時(shí)應(yīng)用。但頸椎的手法整復(fù)按摩要求手法熟練，操作準(zhǔn)確，并且力量要合適。所以，在家中最好不要亂做，要由?？漆t(yī)生進(jìn)行治療。穴位刺激按摩具體操作方法如下：1．先按揉百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府、太陽(yáng)、天宗、曲池、合谷穴各1～3分鐘。2．拿揉頸椎兩例的肌肉，斜方肌，及兩肩井穴3～5分鐘。3．由上至下推揉頸椎棘突1～3分鐘。4．緩慢做頸部屈伸、旋轉(zhuǎn)各20～30次。根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，可增加按摩方法、靈活掌握。如上肢以痛、麻為主，要做上肢調(diào)整按摩；伴有心、胃、血壓癥變的應(yīng)加做俞穴刺激；有下肢癱的加做全下肢軟組織調(diào)整按摩；頭部有癥狀加頭部按摩。
本病的其它治療
1．頸椎牽引療法，是最常見(jiàn)而安全可靠的治療方法。2．針灸、耳針、理療、中藥、穴位注射和磁療等均有一定效果。西藥治療、如維生素止痛藥類及血管擴(kuò)張藥等均有一定的療效。該病的預(yù)防：1．經(jīng)常做頸部鍛煉，矯正不良姿勢(shì)，以預(yù)防為主。鍛煉最好在晨起和長(zhǎng)期時(shí)間的低頭工作后進(jìn)行。2．睡覺(jué)時(shí)枕頭要合適，在不影響睡眠習(xí)慣的情況下，盡量將枕頭放低，并將頸部墊起，不要“高枕無(wú)憂”。3．防止頸部受風(fēng)著涼，并盡量防止頸部外傷，消除頸部慢性勞損的誘因。4．要早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，妥善治療，防止由輕型演變?yōu)橹匦汀?.一般市場(chǎng)上比較好的貼劑有很多，目前德國(guó)有一個(gè)“沃卡恩聚能離子風(fēng)濕骨痛貼”，反饋相當(dāng)好，在國(guó)外已經(jīng)替代了手術(shù)，而且副作用很小?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)也開(kāi)始銷售。
自治療法
一是要先活動(dòng)上肢，順序是：先前后擺動(dòng)甩手，之后前后旋轉(zhuǎn)，再做上舉，先低后高，先輕后重，先慢后快，以不痛為度，每日早晚各一次，每次30~50次。二是進(jìn)行頭、頸部活動(dòng)，順序是：先前后10次，順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)10次，逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)10次，再左右各擺10次，左右旋轉(zhuǎn)各10次，再用雙手從頭頂部由上而下慢慢按摩數(shù)次即可結(jié)束，每早一次?；顒?dòng)頭、頸部時(shí)最好閉目以防頭暈。一般三個(gè)月左右即可見(jiàn)效。
三、預(yù)防
最根本是要改善生活和工作中的不良習(xí)慣。不少年輕人喜歡躺在沙發(fā)上看書(shū)，長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案，坐公交的時(shí)候低頭睡覺(jué)，都是不好的習(xí)慣。
工作時(shí)，每半小時(shí)要起身，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)頭頸，活動(dòng)一會(huì)兒?？照{(diào)不能對(duì)著脖子吹，可以在辦公室準(zhǔn)備一件帶領(lǐng)的外套，注意頸肩部的保暖。此外，要注意睡覺(jué)姿勢(shì)，以平躺最佳。側(cè)臥或趴著睡，把胳膊壓在頭下，都會(huì)增加頸椎負(fù)擔(dān)。枕頭要窄一些，能擱在脖子下面，以一個(gè)拳頭高度為佳。睡時(shí)，頭輕微有些后仰，能保證頸椎的輕微弧度。
