一、診斷及分類
1） 頸型 ： 刺激后縱韌帶和椎體神經(jīng)末梢引起。
可見頸部疼痛、酸脹及沉重不適感，頸部肌肉緊張、僵硬感，有壓痛。早期可有頭頸、肩背部疼痛，有時疼痛劇烈，不敢觸碰頸肩部，觸壓則痛，約有半數(shù)病人頭頸部不敢轉動或歪向一側，轉動時往往和軀干一同轉動。頸項部肌肉可有痙攣，有明顯的壓痛。急性期過后常常感到頸肩部和上背部酸痛。病人常自訴頸部易于疲勞。不能持久看書、看電視等；有時可感頭痛，后枕部疼痛，或晨起后 " 脖子發(fā)緊 " 、 " 發(fā)僵 " ，活動不靈或活動時頸部出現(xiàn)響聲，少數(shù)病人可出現(xiàn)短暫的反射性上肢和手部疼痛、脹麻。
?。?） 神經(jīng)根型 ：壓迫神經(jīng)根；可致手部活動不靈便。
神經(jīng)根型頸椎病約占所有頸椎病的60％，在頸椎病中是發(fā)病率最高的，中老年人多見，但目前看來，青年當中也有不少人發(fā)病，男性多于女性一倍，以體力勞動者多見。不少病人以往有頭頸部外傷史或“反復落枕”史，外傷可誘發(fā)頸椎病急性發(fā)作，隨著發(fā)作次數(shù)的增多，癥狀也可逐漸加重。頸部活動度大，長期低頭工作，喜歡高枕頭者發(fā)病率較高。發(fā)病部位以下頸椎(頸C5～7)多見。這種頸椎病頸椎退變的節(jié)段大多數(shù)為多發(fā)，病程長短不一，但大部分呈慢性起病，拖延時間長，反復發(fā)作，間隔時間不等。但外傷、勞累、風寒、枕頭或睡覺姿勢不當常為其急性發(fā)作的誘發(fā)因素，或促使原先的病情加重。
病人的癥狀，主要表現(xiàn)為引起頸枕部或頸肩部一陣一陣或持續(xù)不斷的隱痛、劇痛或麻木，并且沿著受影響的神經(jīng)根走行的方向，串到該神經(jīng)根所分布的地方；逐漸地一側上肢、手背、手指等也可出現(xiàn)放射性的劇痛并伴麻木感，疼痛呈燒灼樣或刀割樣，伴有針刺或過電樣串麻感；當頸部活動或咳嗽、打噴嚏或用力大時，疼痛及串麻感可加重，病人在開玩笑時也不敢放聲大笑，放射痛的部位與頸椎病變的節(jié)段有關。此外，還可出現(xiàn)上肢發(fā)沉、酸痛無力、握力減退、持物墜落等觀象，甚至連筆也握不住，手拿其他東西也感到困難。在夜間頸肩及上肢可能痛得更厲害，翻來覆去睡不著，而且睡覺時患肢體受壓后容易出現(xiàn)酸脹麻木感。
一側頸肩上肢反復發(fā)作的疼痛、麻木，仰頭，手指麻木，活動不靈。如小手指發(fā)麻常因 C8 神經(jīng)根受壓引起；食指和中指發(fā)麻常因 C6-7神經(jīng)根受壓引起；拇指和食指發(fā)麻常因 C5-6 神經(jīng)根受壓引起。
另外，病人臥床休息后癥狀可以有所減輕，受涼、勞累或休息不好后癥狀可以加重；而且，病人可以有上午癥狀輕、下午或晚上癥狀加重，早晨起床后或午睡后癥狀可以減輕等特點。也就是說，病人休息后癥狀可以減輕，勞累后癥狀可以加重。
?。?） 椎動脈型
椎動脈受壓，椎-基動脈系供血紊亂，導致大腦供血供氧不足。頭痛、眩暈、記憶力減退，頭轉一側，頭暈加重，重時出現(xiàn)惡心、嘔吐伴腦梗塞或腦萎縮。眩暈是椎動脈型頸椎病病人的常見癥狀。病人因為頸部的伸展或旋轉而改變體位誘發(fā)眩暈癥狀，一般持續(xù)時間較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘即消，同時可伴有行走不穩(wěn)或斜向一方。
椎動脈型頸椎病的典型表現(xiàn)為：發(fā)作性的頭痛，以頭枕部、頭頂部痛為主，也可放射到頭顳部，大多表現(xiàn)為發(fā)作性脹痛，伴有旋轉性、浮動性或者搖晃性頭暈?？沙霈F(xiàn)突發(fā)性弱視或者失明、眼花、復視、眼球震顫、視物不清、視野缺失、瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球下陷等癥狀，但在短期內(nèi)可恢復。可以有發(fā)作性的耳聾、耳鳴、記憶力減退等，部分病人甚至還可以有不同程度發(fā)作性的神情恍惚、感覺異常以及精神方面癥狀等表現(xiàn)。病人頭部旋轉可出現(xiàn)肢體突然失去支持力而猝倒，倒地時頭腦清楚，倒地以后還能慢慢爬起來再走。病人頭部旋轉時還可出現(xiàn)肢體麻木、感覺異常、手持物品突然落地，以及對側肢體偏癱或顱神經(jīng)損害的癥狀等。另外，還可能出現(xiàn)發(fā)作性的失音、聲嘶，吞咽困難等。
體征檢查：病人頸部被動扭曲時，可誘發(fā)上述癥狀，稱旋頸征陽性。其他無特殊陽性體征。
?。?） 脊髓型
該病癥大多數(shù)以慢性進行性四肢癱瘓為特征，由于脊髓受到壓迫的部位和程度不同，可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。脊髓型頸椎病的臨床表現(xiàn)很復雜，以肢體運動障礙、感覺障礙及膀胱直腸括約肌障礙等多方面表觀為主，大多沒有肩、頸痛的表現(xiàn)。脊髓受到壓迫后下肢癥狀出現(xiàn)早，上肢癥狀出現(xiàn)的晚。
下肢癥狀：下肢癥狀出現(xiàn)早，而且較重，主要表現(xiàn)為緩慢進行性的雙下肢麻木、發(fā)冷、疼痛、僵硬發(fā)抖、行走不穩(wěn)、步態(tài)笨拙及無力等。經(jīng)常打軟腿，容易絆倒，有的患者有行走踩棉花感、頭重腳輕，步履蹣跚；嚴重者下肢痙攣、行路困難、臥床不起、生活不能自理。
上肢癥狀：出現(xiàn)較晚，某些較輕的或較早期的病人可能沒有上肢癥狀，或癥狀被病人忽視。癥狀多為雙側上肢的感覺運動障礙，如：麻木、酸脹、燒灼感、疼痛發(fā)抖、無力以及活動不靈活等；甚至不能用手執(zhí)筆、握筷子、端碗、系扣子等雙手的精細動作。上肢的疼痛及麻木可發(fā)生在一個或多個手指，手的橈側(拇指側)或尺側(小指側)的幾個手指，也有在肩部、上臂和前臂者，也可有沿神經(jīng)走行方向放射的。
軀干癥狀：胸腹部麻木、疼痛、身上如有緊帶子捆綁的感覺(專業(yè)術語叫做“束帶感”)，以致感到胸悶憋氣不適。
膀胱、直腸括約肌障礙也較常見，表現(xiàn)為尿急，一有想排尿的感覺時便急不可耐，有時排尿控制不好，甚至可以尿褲子。排尿無力、尿不盡感以及便秘等，嚴重者小便潴留或小便失禁。部分男性病人還可以有性功能障礙。
疾病初期癥狀常呈間歇性，行走過多可使癥狀加劇。少數(shù)病人偶爾在猛然仰頭時感到全身麻木、過電的感覺、雙腳發(fā)軟甚至摔倒。隨著疾病的發(fā)展，癥狀可轉為持續(xù)性。這里需要指出，外傷可誘發(fā)或使該病加重，遇到外傷輕、病情重時應想到外傷是否誘發(fā)了頸椎病。
1 、脊髓單側受壓：當脊髓單側受壓時，可以出現(xiàn)典型或非典型的 Brown-Sepuard 綜合征。表現(xiàn)為病變水平以下同側肢體肌張力增加、肌力減弱、腱反射亢進、淺反射減弱，并出現(xiàn)病理反射；重者可以引出髕陣攣或踝陣攣。另外還有觸覺及深感覺的障礙。對側以感覺障礙為主，即有溫度覺及痛覺障礙。而障礙的分布與病變水平不相符合。由于對側的運動束及本體感覺束尚屬正常，所以，該側的運動機能正常。
2 、脊髓雙側受壓：早期癥狀以感覺障礙為主或以運動障礙為主，晚期表現(xiàn)為不同程度的上運動神經(jīng)元或神經(jīng)束損害的不全痙攣性癱瘓，如活動不利，步行不穩(wěn)，臥床不起，呼吸困難。四肢肌張力增加，肌力減弱，腱反射亢進，淺反射減弱蔌消失。病理反射陽性。病人有胸、腰部束帶感，感覺改變平面與病變水平往往不相符合。有時左右兩側感覺障礙的平面與程度不相符合。有的感覺障礙平面呈多節(jié)段性分布，嚴重的患者可有括約肌功能障礙。
?。?） 交感神經(jīng)型
表現(xiàn)為頭暈、偏正頭痛、枕部疼痛、眼瞼下垂、視物模糊、瞳孔散大或縮小甚至失明。眼窩腫痛、心跳加快、心動徐緩，心前區(qū)疼痛，肢體發(fā)冷，肢體、頭頸、面部、發(fā)麻疼痛。
頭部：頭痛或偏頭痛、頭沉、頭昏、枕部痛或頸后痛，可伴有惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降、發(fā)音障礙等，其癥狀不像椎動脈型頸椎病那樣與頭部轉動有明顯的關系：
眼部：視物模糊、視力下降、瞳孔散大、眼窩脹痛，眼目干澀、視野內(nèi)冒金星、眼球下陷、瞼裂增大(一側眼睛可以睜得比對側大)等；
心臟：心跳快、心律不齊、心前區(qū)疼痛和血壓升高等；
周圍血管： 由于血管痙攣，肢體可出現(xiàn)發(fā)涼怕冷，局部溫度偏低，肢體遇冷時有刺癢感，繼而可出現(xiàn)局部紅腫疼痛，可出現(xiàn)頭頸、顏面或肢體麻木，其痛覺減退并不按神經(jīng)節(jié)段分布；
發(fā)汗異常：局限于一個肢體或某一部位的多汗，如一側頭部、頸部、雙手、雙足、一側肢體或四肢遠端等可出現(xiàn)多汗。
其他癥狀還可以有頭昏眼花、心動過緩、血壓偏低、胃腸蠕動加強或噯氣，流淚、眼瞼下垂、鼻塞等癥狀。 另外，交感型頸椎病還有如下的一些特點：向下壓頭時病人感覺癥狀加重，向上牽拉頭部時病人感覺癥狀可減輕；病人臥床休息后癥狀可減輕，受涼、勞累或休息不好后癥狀加重；而且，病人有上午癥狀輕、下午或晚上癥狀加重，早晨起床后或午睡后癥狀可以減輕等特點。也就是說，病人休息后癥狀可以減輕，勞累過度后癥狀會加重。
?。?） 混合型 :以上所述的兩種或兩種以上類型癥狀同時出現(xiàn)。
特殊表現(xiàn)
心絞痛：由于頸椎骨質(zhì)增生，引起類似心絞痛發(fā)作現(xiàn)象，常被誤診為冠心病。這種“心絞痛”經(jīng)口服心痛定、硝酸甘油等治療無效，但有時改變頭部的位置或姿勢可使癥狀減輕。
吞咽困難：頸椎前緣骨刺壓迫、刺激食道可引起飲食不暢，這種吞咽障礙時輕時重，與頸椎位置有關，可以經(jīng)常發(fā)作，但可自行緩解。
胃痛：頸椎骨質(zhì)增生刺激或損傷交感神經(jīng)，引起幽門括約肌舒縮無力，促使膽汁返流，損傷胃粘膜而引起炎癥。
視力障礙：頸椎增生還可造成中樞性的視力障礙。
乳房疼痛：多為單側，以中老年婦女多見，常伴有頸、肩臂部疼痛和不適。
血壓升高：因頸部病變或頸部軟組織損傷及損傷后反應性水腫，干擾頸部的神經(jīng)反射，導致血壓升高。
書寫痙攣：頸椎5或6椎體棘突偏向右側，刺激或壓迫神經(jīng)根，造成書寫時手腕不自主內(nèi)曲，握筆困難、顫抖、攣縮，不能書寫。
頸椎病的表現(xiàn)是多樣性的，出現(xiàn)以上癥狀，經(jīng)對癥治療無效時，應請醫(yī)生確診，必要時可進行X線頸部攝片或CT頸部檢查。
椎動脈型頸椎病頸椎橫突孔增生狹窄上關節(jié)突明顯增生肥大可直接刺激或壓迫椎動脈頸椎退變后問題主任性降低在頸部活動時椎肩關節(jié)產(chǎn)生過渡移動而牽拉椎動脈貨幣頸交感神經(jīng)興奮 反射性的因襲椎動脈痙攣等均是本型病因當患者原有動脈硬化等血管疾病現(xiàn)任時則更易發(fā)生本病。
二、處理措施
家庭治療措施
頸椎骨質(zhì)增生是現(xiàn)在很多人都經(jīng)?；嫉牟?，發(fā)病的主要原因是是因頸椎增生的骨質(zhì)壓迫到周圍組織結構(神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等)，或壓迫引起軟組織無菌性炎癥，刺激神經(jīng)出現(xiàn)的頸部疼痛、頭昏、眼花、上肢麻木、聽力減退、睡眠不佳等癥狀。頸椎骨質(zhì)增生癥實際上就是一種頸椎病，但頸椎病卻并不都起源于骨質(zhì)增生。
頸椎骨質(zhì)增生患者在選擇骨質(zhì)增生的治療時，應選擇直流電藥物導入熱療儀。目前國內(nèi)國際上一般建議在日常的家庭護理康復治療中使用GZ-IIIC型藥物導入熱療儀，它是利用低頻調(diào)制中頻脈沖電流，藥物導引，將中頻電和藥物導入結合在一起，達到對疾病的治療作用，經(jīng)臨床驗證證明具有確切的療效。適用于各種骨質(zhì)增生（頸椎骨質(zhì)增生、腰椎骨質(zhì)增生、膝關節(jié)骨質(zhì)增生、足跟骨質(zhì)增生等），本治療儀操作簡單易懂，使用安全，易于攜帶，特別適用于診所及家庭使用。
對于如何治療頸椎骨質(zhì)增生問題上，除了以上的方法之外，還有以下幾種方法。按摩與牽引，按摩有助于改善局部血液循環(huán)，起到消炎止痛作用。牽引可減輕骨刺對局部神經(jīng)、組織的壓迫而起到暫時緩解疼痛的效果。針灸，針灸可通經(jīng)活血并有止痛作用，可消除局部的水腫和炎癥，但對頸椎骨質(zhì)增生來說，針灸只能起輔助作用。西藥治療，目前西醫(yī)對本癥尚無有效的治療藥物，常采用對癥處理，如疼痛時可服一些解熱鎮(zhèn)痛的藥。麻木者可選用B族維生素類藥物。關節(jié)腫脹有積液者可給予局部抽取積液或局部封閉等療法。手術治療，手術治療不是骨質(zhì)增生的首選療法。當選用保守治療無效且病情較重、嚴重影響患者生活時，可考慮手術治療。
治療
頸椎增生治療的常規(guī)手法治療分為穴位刺激和頸椎的整復。穴位刺激按摩比較容易，在家中可以隨時應用。但頸椎的手法整復按摩要求手法熟練，操作準確，并且力量要合適。所以，在家中最好不要亂做，要由?？漆t(yī)生進行治療。穴位刺激按摩具體操作方法如下：1．先按揉百會、風池、風府、太陽、天宗、曲池、合谷穴各1～3分鐘。2．拿揉頸椎兩例的肌肉，斜方肌，及兩肩井穴3～5分鐘。3．由上至下推揉頸椎棘突1～3分鐘。4．緩慢做頸部屈伸、旋轉各20～30次。根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，可增加按摩方法、靈活掌握。如上肢以痛、麻為主，要做上肢調(diào)整按摩；伴有心、胃、血壓癥變的應加做俞穴刺激；有下肢癱的加做全下肢軟組織調(diào)整按摩；頭部有癥狀加頭部按摩。
本病的其它治療
1．頸椎牽引療法，是最常見而安全可靠的治療方法。2．針灸、耳針、理療、中藥、穴位注射和磁療等均有一定效果。西藥治療、如維生素止痛藥類及血管擴張藥等均有一定的療效。該病的預防：1．經(jīng)常做頸部鍛煉，矯正不良姿勢，以預防為主。鍛煉最好在晨起和長期時間的低頭工作后進行。2．睡覺時枕頭要合適，在不影響睡眠習慣的情況下，盡量將枕頭放低，并將頸部墊起，不要“高枕無憂”。3．防止頸部受風著涼，并盡量防止頸部外傷，消除頸部慢性勞損的誘因。4．要早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，妥善治療，防止由輕型演變?yōu)橹匦汀?.一般市場上比較好的貼劑有很多，目前德國有一個“沃卡恩聚能離子風濕骨痛貼”，反饋相當好，在國外已經(jīng)替代了手術，而且副作用很小?，F(xiàn)在國內(nèi)也開始銷售。
自治療法
一是要先活動上肢，順序是：先前后擺動甩手，之后前后旋轉，再做上舉，先低后高，先輕后重，先慢后快，以不痛為度，每日早晚各一次，每次30~50次。二是進行頭、頸部活動，順序是：先前后10次，順時針轉動10次，逆時針轉動10次，再左右各擺10次，左右旋轉各10次，再用雙手從頭頂部由上而下慢慢按摩數(shù)次即可結束，每早一次?；顒宇^、頸部時最好閉目以防頭暈。一般三個月左右即可見效。
三、預防
最根本是要改善生活和工作中的不良習慣。不少年輕人喜歡躺在沙發(fā)上看書，長時間低頭伏案，坐公交的時候低頭睡覺，都是不好的習慣。
工作時，每半小時要起身，轉轉頭頸，活動一會兒?？照{(diào)不能對著脖子吹，可以在辦公室準備一件帶領的外套，注意頸肩部的保暖。此外，要注意睡覺姿勢，以平躺最佳。側臥或趴著睡，把胳膊壓在頭下，都會增加頸椎負擔。枕頭要窄一些，能擱在脖子下面，以一個拳頭高度為佳。睡時，頭輕微有些后仰，能保證頸椎的輕微弧度。
