一、病史
一般項(xiàng)目與其他章節(jié)一樣要詳細(xì)了解病史。如發(fā)病時(shí)間、年齡部位、范圍、色素異常的發(fā)展情況;有無(wú)局部癥狀或全身癥狀;發(fā)病因素是原發(fā)或繼發(fā);既往治療效果如何;有無(wú)家族史，遺傳史等內(nèi)容。
二、體格檢查
檢查色素異常的部位明確色素異常的顏色。如發(fā)生于面部的黃褐色斑見(jiàn)于黃褐斑;紅褐色見(jiàn)于面頸部毛囊紅斑黑變病;青褐色見(jiàn)于太田病;淡黑色見(jiàn)于瑞爾黑變病;瓷白色見(jiàn)于白癲風(fēng);淡白色表面有細(xì)糠狀鮮屑見(jiàn)于白色糠疹。如發(fā)生于軀干的色素異常棕褐色斑見(jiàn)于咖啡斑;藍(lán)褐色見(jiàn)于蒙古斑;淡褐色見(jiàn)于色素性等麻疹;四肢暴露部位的色素沉著多與接觸過(guò)敏及光敏感有關(guān)。限局性高出皮面的色素異常見(jiàn)于痣類(lèi)。泛發(fā)性色素沉著見(jiàn)于全身性疾病如系統(tǒng)性硬皮病、皮肌炎、阿狄森病皮膚黑熱病等。泛發(fā)性皮膚變白見(jiàn)于白化病，限局性白色斑見(jiàn)于白癲風(fēng)等。
三、實(shí)驗(yàn)室檢查
組織病理檢查對(duì)診斷色素異常有重要意義尤其色素性損害短期內(nèi)變大變黑，更須做病理檢查以防惡變。全身性疾病引起的色素異常對(duì)原發(fā)病可做相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查。
皮膚色素加深的鑒別診斷主要包含：
一、面部為主的色素沉著
1.黃褐斑由內(nèi)分泌等因素引起有些原因不明。好發(fā)于青年女性，日曬后加重多見(jiàn)于顴部、前額上唇及眼眶周?chē)?。為多?shù)片狀邊緣較清的淡褐色斑略對(duì)稱(chēng)，無(wú)自覺(jué)癥狀。
2.瑞爾黑變病與某種接觸物有關(guān)亦可因光敏感或病因不明。中年女性多見(jiàn)，與日曬關(guān)系不太明顯好發(fā)于前額、領(lǐng)部、耳周及頸側(cè)為重面部中央色淡，為片狀淡褐色或淺黑色斑，邊界不太清表面輕度角化或細(xì)薄鱗屑，無(wú)自覺(jué)癥狀。
3.焦油黑變病因長(zhǎng)期接觸瀝青石油及其石油類(lèi)產(chǎn)品，成年男性較多，與日曬有關(guān)表現(xiàn)為面部及暴露部位彌漫性淡褐色或深褐色斑。可伴有痤瘡樣皮損。
4.雀斑遺傳因素常在兒童期發(fā)病日曬后加重。表現(xiàn)為面部針頭至米粒大黃褐色或黑褐色斑點(diǎn)，無(wú)自覺(jué)癥狀
5.太田瘦又稱(chēng)眼上跨部褐青色清為遺傳或先天性因素，幼年或青年時(shí)發(fā)病，與日曬無(wú)關(guān)表現(xiàn)為領(lǐng)、上下眼瞼及顴部，邊緣清楚淡青色或藍(lán)黑色斑多為單側(cè)，有的同側(cè)鞏膜藍(lán)染，無(wú)自覺(jué)癥狀
6.口周黑子病又稱(chēng)色素沉著一息肉綜合征遺傳因素，自幼發(fā)病，與日曬無(wú)關(guān)多在唇部尤以下唇、口腔效膜有褐黑色斑點(diǎn)。也可發(fā)生在面部手、足部，可以伴有腸道息肉床可引起痙攣腹痛腹瀉、伴發(fā)潰瘍可有出血，少數(shù)病人可發(fā)生癌變還可伴有斑禿，甲營(yíng)養(yǎng)不良，桿狀指鼻息肉等。
7.著色于皮病系遺傳因素自幼發(fā)病，日曬后加重。常在面部或頸部手足暴露部位發(fā)生褐色斑點(diǎn)，伴毛細(xì)血管擴(kuò)張及萎縮，疣狀增生及角化過(guò)度性皮疹可發(fā)生癌變。
8.化妝品皮炎是指由于面部化妝品皮炎引起的色素沉著多見(jiàn)于演員。為面部邊緣清楚的淡褐色、紅褐色或淺黑色斑或呈彌漫片狀或網(wǎng)狀。部分病人伴有或以前有皮炎和疾癢。
9.良性幼年黑素瘤又稱(chēng)梭形細(xì)胞病是來(lái)自黑素細(xì)胞的良性腫瘤。常見(jiàn)于兒童少數(shù)見(jiàn)于青年人。表現(xiàn)為頰部耳部也可見(jiàn)于四肢、軀干一個(gè)堅(jiān)實(shí)的結(jié)節(jié)。開(kāi)始生長(zhǎng)很快但直徑不超過(guò)2cm，表面呈紅褐色色素沉著，成年發(fā)展成皮內(nèi)德
10.固定性藥疹為口唇周?chē)嘁?jiàn)橢圓形色素沉著斑亦可見(jiàn)于陰部及其他部位。
11.接觸性皮炎多發(fā)于面部或其他接觸部位與接觸致敏物有關(guān)。在反復(fù)皮炎后形成色素沉著斑。
12.藥物性色素沉著大劑量服用氯丙酸在面部或暴露部位出現(xiàn)青灰色色素沉著斑長(zhǎng)期使用二甲胺環(huán)素，可在面部痤瘡損害處或前臂小腿及暴露部位發(fā)生藍(lán)黑色、藍(lán)灰色或棕色的色素沉著斑胺碘酮色素沉著系長(zhǎng)期大量服用后在面部及日光照射部位發(fā)生藍(lán)灰色斑。與銀質(zhì)沉著斑相似。
13.事故性粉塵沉著癥由于爆炸事故或職業(yè)性損傷皮膚使一些帶色的粉狀物質(zhì)進(jìn)入皮膚而造成皮膚持久性色素斑。常見(jiàn)于面部及暴露部位。
14.惡性雀斑樣瘦又稱(chēng)黑變性雀斑病因不明，多發(fā)于4O歲以上婦女，為面部或暴露部位開(kāi)始為褐色斑漸擴(kuò)展經(jīng)過(guò)多年，部分病人可惡變成黑色素瘤。
二、軀干四肢為主的色素沉著
1.遺傳性對(duì)稱(chēng)性色素異常癥遺傳因素幼年發(fā)病，青春期明顯，持續(xù)終身表現(xiàn)為手足背對(duì)稱(chēng)性多數(shù)豆大色素沉著斑，伴有色素脫失斑，無(wú)自覺(jué)癥狀
2.肢端色素沉著顯性遺傳嬰兒或兒童期發(fā)病。表現(xiàn)為指(趾)背側(cè)皮膚彌漫性色素沉著，在四肢的關(guān)節(jié)屈側(cè)也有色素加深
3.黑皮病顯性遺傳出生時(shí)或嬰兒時(shí)皮膚色素增加，彌漫分布，后色素漸加深以面部及皺格部色素最重，毛發(fā)深黑，可伴有多發(fā)黑痣.
4.色素痣生后即有或青少年期發(fā)生全身各處均可發(fā)生，幾個(gè)至數(shù)十個(gè)，絕大多數(shù)為良性極少數(shù)交界痣可惡變。
5.藍(lán)疲幼年發(fā)病單發(fā)或多發(fā)。好發(fā)于上肢，軀干或面部為藍(lán)色結(jié)節(jié)，質(zhì)柔軟或堅(jiān)實(shí)，邊界清楚
6.色素性巨瘦又稱(chēng)獸皮盛生后即有，隨年齡而增大。好發(fā)于軀干背部為暗黑色斑，斑上有毛。皮膚增厚表面有大小不等的結(jié)節(jié)，由于增厚可形成皮紋樣皺褶。
7.咖啡斑自幼發(fā)病軀干多見(jiàn)，呈淡褐色圓形或卵圓形斑，無(wú)自覺(jué)癥狀
8.蒙古斑初生即有為良性藍(lán)色斑狀皮損。好發(fā)腰骰部，幾年后自然消退
9.伊藤疲類(lèi)似太田病的色素斑好發(fā)于肩及上臂，亦有稱(chēng)為肩峰三角肌褐青色痣。
10.惡性黑素瘤以中老年發(fā)病多常發(fā)于面、頸、足底及甲下等部位開(kāi)始為藍(lán)黑色。黑色斑片或小結(jié)節(jié)。漸增大可出現(xiàn)潰破出血等。本病惡性度高，一經(jīng)確診及早手術(shù)切除
11.黑棘友病好發(fā)于皺指部位生殖器肛門(mén)區(qū)、面部肘膝部位。為褐色黑褐色肥厚性色素沉著斑。兒童發(fā)病多為良性，成年發(fā)病者可伴有惡性腫瘤
12.色素性蕁麻疹系肥大細(xì)胞增生所致有少年型和成年型兩種。多自幼年發(fā)病，成年后亦可發(fā)病皮疹以軀干為多，初為軀干。四肢不退的風(fēng)團(tuán)漸變?yōu)辄S褐色或灰褐色斑;亦可為斑丘疹、丘疹、結(jié)節(jié)水癌等皮疹。經(jīng)搔抓或劃痕后斑上又可出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)為其特征。組織病理檢查可見(jiàn)真皮內(nèi)有大量肥大細(xì)胞浸潤(rùn)
13.阿狄森病系慢性腎上腺功能減退全身皮膚彌漫性色素沉著。表現(xiàn)為青銅色、褐黑色以乳頭厚暈、生殖器區(qū)、面部及皺措部位明顯
14.炎癥后色素沉著為繼發(fā)性暫時(shí)性色素沉著如慢性濕疹產(chǎn)經(jīng)性皮炎脂溢性皮炎等皮膚病，愈后可遺留色素沉著斑。系由于慢性炎癥刺激機(jī)械性搔抓，或外用刺激性藥物綜合作用的結(jié)果。
三、非黑色素色素異常
1.血源性色素沉著如紫瞟等為紅細(xì)胞血漿滲出皮膚血管外，引起皮膚顏色的改變。因紫癲發(fā)生的大小部位的深淺和病期的長(zhǎng)短，可表現(xiàn)為紅、紫藍(lán)、棕或棕黃色不等。
2.胡蘿卜素血癥為過(guò)食胡蘿卜及橘類(lèi)有關(guān)使正常皮膚呈現(xiàn)黃色，但鞏膜顏色不變，應(yīng)與黃疽鑒別
3.褐黃病又稱(chēng)黑尿病遺傳因素系黑尿酸氧化酶缺乏。兒童發(fā)病僅見(jiàn)尿色變化，皮膚色素沉著斑在30-40歲以后發(fā)生以面部、腋下、生殖器部為重呈淡灰、淡青、淡褐色或黑褐色常伴骨關(guān)節(jié)疾病。
4.紋身根據(jù)進(jìn)入皮膚的顏料不同表現(xiàn)顏色不同。如黑色、青色藍(lán)色或紅色。系由人工造成各種不同的圖案。
應(yīng)從兩方面人手，一是針對(duì)病因的治療，二是局部對(duì)癥治療。后者是采用物理或化學(xué)方法祛除局部色素。從以上色素沉著的病因分析中不難看出，遺傳性和腫 瘤性疾病病因明確，較少受體內(nèi)因素影響，局部治療多可獲得滿意療效。常見(jiàn)的病種包括各型色素痣、斑痣藍(lán)痣、太田痣、伊滕痣、色素性毛表皮痣、咖啡斑、雀斑、老年斑等等。治療方法為：
1、以無(wú)刺激的護(hù)膚品定期做保養(yǎng)。
2、對(duì)于色素較深且面積較小的色斑，可先用黑療法(即藥物點(diǎn)療或激光點(diǎn)療然后再配合一些能控制黑色素形成且可加速細(xì)胞新陳代謝的藥物。)
3、治療時(shí)一定要注意隔離刺激源，內(nèi)調(diào)外治。內(nèi)因所致的色斑為：黃褐斑、老年斑、黑黝等。治療方法同上，只是藥量可酌增，并且療程加長(zhǎng)，以?xún)?nèi)服麗爾美祛斑膠囊調(diào)養(yǎng)為主。雖然當(dāng)今社會(huì)上很多美容院流行“換膚”，即讓皮膚表皮脫屑，它并不是解決色斑的良好辦法。因?yàn)楫?dāng)皮膚細(xì)胞喪失免疫功能后，人體便會(huì)分泌大量的黑色斑來(lái)保護(hù)受損的細(xì)胞，而大量的胞皮會(huì)破壞細(xì)胞的免疫力，因此會(huì)使色斑更為嚴(yán)重，因此不可取。
4、液氨噴霧冷凍治療，適用于雀斑斑點(diǎn)衡疏、斑片較大的人。一般經(jīng)冷凍治療或電離子治療后雀斑的斑點(diǎn)在48小時(shí)內(nèi)結(jié)一層紫色薄痂，7~14天薄痂會(huì)自行脫落，譽(yù)斑點(diǎn)也隨之消失。這種方法要求操作醫(yī)生技術(shù)熟練，療效比較理想，有效率在95%以上，費(fèi)用也不高。
5、采用電離子治療機(jī)或掃斑儀對(duì)譽(yù)斑進(jìn)行淺燒灼，再有一種方法是采用磨削美容術(shù)來(lái)治療雀斑。適用于皮膚色澤較白，雀斑密集，面積又大的人。由于譽(yù)斑的斑點(diǎn)較淺，磨削時(shí)只要輕輕地磨除表皮就可破壞表皮基底層的黑色素細(xì)胞，從而起到理想的治療作用。
6、隨著美容整形醫(yī)學(xué)的發(fā)展，藥物脫落也應(yīng)運(yùn)而生。通常采用一種酚制劑涂于面部雀斑處，經(jīng)藥液對(duì)皮膚雀斑的作用，涂后會(huì)產(chǎn)生一層痂皮，大約經(jīng)過(guò) 5~7天，癡皮自行脫落，雀斑也隨之消除。此法痛苦少，簡(jiǎn)便易行，效果也肯定，還可除去面部細(xì)微的皺紋和凹凸不平的小疤痕，使面部皮膚紅潤(rùn)豐滿。
