心率不齊

　　一、診斷：

? ? ? ?1、呼吸性竇性心律不齊：呼吸性竇性心律不齊是竇性心律不齊中最常見的一種。多發(fā)生于兒童、青年及老年人，中年人較少見。呼吸性竇性心律不齊發(fā)生機(jī)理是由于在呼吸過(guò)程中，體內(nèi)迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)的張力發(fā)生變化，使竇房結(jié)自律性也因之發(fā)生周期性、規(guī)律性改變。吸氣時(shí)交感神經(jīng)張力增高，心率增快，呼氣時(shí)迷走神經(jīng)張力增高，心率變慢。心率快慢變化的周期恰等于一個(gè)呼吸周期，停止呼吸時(shí)心律轉(zhuǎn)為規(guī)整。其心電圖特點(diǎn)如下：

　?、貾波為竇房結(jié)發(fā)出的“竇性P波”(Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)中正向，aVR導(dǎo)聯(lián)中負(fù)向)，其形態(tài)恒定。②心率的快慢隨呼吸變化而變化，吸氣時(shí)心率增快，呼氣時(shí)心率減慢，其快慢變化的周期恰等于一個(gè)呼吸周期。③在同一個(gè)導(dǎo)聯(lián)中，R-R間距或P-P間距差異達(dá)0.12秒以上。④P R間期大于0.12秒。

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　　2、非呼吸性竇性心律不齊：非呼吸性竇性心律不齊較少見，具體原因還不十分清楚，有人認(rèn)為與生氣、情緒不穩(wěn)定、或使用某些藥物(如洋地黃，嗎啡等)有關(guān)。其心電圖特點(diǎn)如下：

　?、貾波為竇房結(jié)發(fā)出的“竇性P波”(Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)中正向，aVR導(dǎo)聯(lián)中負(fù)向)，其形態(tài)較恒定。

　　②P波頻率變化與呼吸無(wú)關(guān)，心率有時(shí)突然增快。

　?、墼谕粚?dǎo)聯(lián)中，P-P間距或RR間距差異達(dá)0.12秒以上。

　　④PR間期大于0.12秒。

　　3、竇房結(jié)內(nèi)游走性節(jié)律：激動(dòng)的發(fā)生點(diǎn)在竇房結(jié)內(nèi)移動(dòng)，因此，心電圖上的P波形態(tài)、大小與方向逐漸發(fā)生變化，其心電圖特點(diǎn)如下：

　?、貾波是竇性P波(Ⅰ，Ⅱ?qū)?lián)中正向，aVR導(dǎo)聯(lián)中負(fù)向)

　　②P波形態(tài)、大小變化不一致。

　?、跴R間期發(fā)生長(zhǎng)短變化，但都已超過(guò)0.12秒。

　　4、與心室收縮排血有關(guān)的竇性心律不齊：與心室收縮排血有關(guān)的竇性心律不齊，是由于心室收縮排血異常致竇房結(jié)血液供應(yīng)不均勻，從而造成竇房結(jié)的自律性發(fā)生改變。

　　5、異位心律誘發(fā)的竇性心律不齊：異位激動(dòng)，尤其是發(fā)自心房的異位激動(dòng)，有時(shí)可使竇房結(jié)的激動(dòng)提早發(fā)生，繼之竇房結(jié)受抑制，因而發(fā)生一過(guò)性異位激動(dòng)所誘發(fā)的竇性心律不齊。由于呼吸時(shí)胸腔的擴(kuò)大和縮小而引起的呼吸性心律不齊，常見于兒童和青年人，多無(wú)病理意義,不需要治療,也見于心臟病人。與呼吸無(wú)關(guān)的竇性心律不齊，多見于老年人和心臟病患者。

　　心房顫動(dòng)(atrial fibrillation，簡(jiǎn)稱房顫)是起搏點(diǎn)在心房的異位性心動(dòng)過(guò)速。房顫時(shí)心房發(fā)生350～600次/min不規(guī)則的沖動(dòng)，引起不協(xié)調(diào)的心房亂顫。房室傳導(dǎo)系統(tǒng)僅能接受部份心房興奮的傳導(dǎo)。房顫時(shí)心室搏動(dòng)快而不規(guī)則，在120～180次/min之間。房顫是成人最常見的心律失常之一，遠(yuǎn)較房撲多見，兩者發(fā)病率之比為10～20∶1。房顫有陣發(fā)性和持久性兩種類型，前者時(shí)發(fā)時(shí)愈，后者持續(xù)不止可達(dá)數(shù)月以上。陣發(fā)性的經(jīng)過(guò)反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)變?yōu)槌志眯缘摹?/p>

　　心房撲動(dòng)(房撲)是一種起源于心房的異位性心動(dòng)過(guò)速，可轉(zhuǎn)化為房顫。房撲時(shí)心房?jī)?nèi)產(chǎn)生300次/分左右規(guī)則的沖動(dòng)，引起快而協(xié)調(diào)的心房收縮，心室律多數(shù)規(guī)則(房室傳導(dǎo)比例多為2-4：1)，少數(shù)不規(guī)則(房室傳導(dǎo)比例不勻)，心室率常在140-160次/分之間，房撲也分為陣發(fā)性和持久性兩種類型，其發(fā)生率較房顫少。

　　預(yù)激是一種房室傳導(dǎo)的異?，F(xiàn)象，沖動(dòng)經(jīng)附加通道下傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動(dòng)。有預(yù)激現(xiàn)象者稱為預(yù)激綜合征(pre-exciTATion syndrome)或WPW(Wolf-Parkinson-White)綜合征，常合并室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。預(yù)激是一種較少見的 心律失常 ，診斷主要靠心電圖。

　　健康人運(yùn)動(dòng)和情緒緊張可引起心動(dòng)過(guò)速。酒、茶、咖啡和藥物如異丙腎上腺素和阿托品常引起竇性心動(dòng)過(guò)速。在疾病狀態(tài)中常見的病因?yàn)榘l(fā)熱、低血壓、缺氧、心功能不全、貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和心肌炎。

　　正常人心跳次數(shù)是60～100次/分，小于60就稱為心動(dòng)過(guò)緩。心動(dòng)過(guò)緩有幾種類型，最常見的是竇性心動(dòng)過(guò)緩。竇性心動(dòng)過(guò)緩可分為病理性及生理性兩種。生理性竇性心動(dòng)過(guò)緩是正?，F(xiàn)象，一般心率及脈搏在50～60次/分，運(yùn)動(dòng)員可能會(huì)出現(xiàn)40次的心率，不用治療，常見于正常人睡眠中、體力活動(dòng)較多的人。心率或脈搏小于50次多數(shù)為病理性，需要治療，嚴(yán)重者要安裝心臟起搏器來(lái)加快心率。

　　加速性房性逸搏心律常見于累及心房的器質(zhì)性心臟病，例如風(fēng)濕性心臟病、慢性肺源性心臟病、肺部感染、肺氣腫、冠心病心肌梗死、心肌炎、心臟手術(shù)后、洋地黃中毒及全身感染等。個(gè)別病例可見于無(wú)器質(zhì)性心臟病者,很少見于正常人。

? ? ? ?二、處理措施：

　　專家建議，有心律不齊狀況的患者，可以向醫(yī)生咨詢自己是否應(yīng)該服用補(bǔ)充鎂的藥物;開始服用補(bǔ)充鎂的藥物后，也要注意定期檢查血液中鎂和鉀的含量。

　　服用乳酸鎂補(bǔ)充藥物的效果更好。乳酸鎂和葡萄糖酸鎂，都比氧化鎂和氫氧化鎂容易被人體吸收，而且，引起的腹瀉癥狀也更輕微一些。

　　研究指出，男性每天應(yīng)攝入329毫克鎂，而女性則是207毫克。含鎂量最豐富的食物是豆類、堅(jiān)果類和未經(jīng)碾磨的谷物類食物;香蕉和紫菜也是良好的食物來(lái)源;此外，含鎂豐富的食物還有小米、辣椒干、干蘑菇、冬菇、番茄、海帶、蘋果、楊桃、桂圓、花生、核桃仁、芝麻醬等。 鉀在調(diào)節(jié)心跳方面與鎂的作用一樣重要

　　心跳不規(guī)律、肌肉虛弱無(wú)力和思維混亂，都是人體缺乏鉀的典型癥狀。和鎂不同的是，腎臟能有效調(diào)節(jié)人體內(nèi)的含鉀量，而且人體內(nèi)通常也會(huì)貯存一些鉀。因此，對(duì)于腎臟功能正常、心臟健康的人來(lái)說(shuō)，通常他們的血液中鉀含量比較充足，即使每天只吃1~2次水果和蔬菜，也同樣能保持體內(nèi)鉀含量正常。只有當(dāng)腎臟儲(chǔ)藏鉀的功能受到干擾時(shí)，人體才會(huì)出現(xiàn)鉀含量偏低的癥狀，從而導(dǎo)致心律不齊。

　　鉀的日需求量為3,500毫克。研究顯示，不同的人在鉀的日常攝入量方面，有很大差別，從1,000毫克~3,400毫克都有。醫(yī)生建議，為預(yù)防和治療心律不齊，應(yīng)多吃一些富含鉀的食物，如水果、蔬菜和新鮮肉類;多喝果汁也能大大增加鉀的日常攝入量。一只中等大小的香蕉中含有451毫克鉀;一杯切成小塊的哈密瓜中含有494毫克鉀;一碗熟卷心菜中則含有146毫克鉀。 Health world tips1：醫(yī)生提醒?

　　心律不齊患者服用礦物質(zhì)補(bǔ)充藥物時(shí)，必須有醫(yī)生的監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)。

　　每個(gè)人需要補(bǔ)充的具體劑量，取決于各自血液檢查的結(jié)果。

　　有心律不齊現(xiàn)象的人，應(yīng)密切注意血液中的礦物質(zhì)含量。

　　腎臟疾病患者在服用補(bǔ)充鎂的藥物時(shí)，必須先向醫(yī)生進(jìn)行咨詢。

　　糖尿病患者、腎臟疾病患者，以及正在服用非類固醇類消炎藥、鉀含量較低的利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制等藥物和肝磷脂等心臟疾病治療藥物的患者，不能服用補(bǔ)充鉀的藥物。

　　多吃魚

　　當(dāng)向心臟流動(dòng)的血液受到堵塞時(shí)，最容易引發(fā)心律不齊，這也正是導(dǎo)致心臟病發(fā)作的原因之一。一項(xiàng)動(dòng)物研究實(shí)驗(yàn)已經(jīng)表明，日常膳食中攝入大量魚油(Ω-3脂肪酸)，有助于預(yù)防可導(dǎo)致心臟病發(fā)作的嚴(yán)重心律不齊問(wèn)題。

　　醫(yī)生建議，在一星期內(nèi)的1~3餐中，用鮭魚和鯖魚代替牛肉、雞肉和乳制品，可減少膳食中飽和脂肪的攝入量;同時(shí)，增加了Ω-3脂肪酸的攝入量。如果想服用一些含有魚油的補(bǔ)充藥物，應(yīng)先向醫(yī)生咨詢具體用量。

　　減少咖啡因的攝入

　　一些專家認(rèn)為，每天攝入少量咖啡因(不超過(guò)300毫克，大約等于3杯煮好咖啡中的咖啡因含量)，不會(huì)引起嚴(yán)重的心臟問(wèn)題;但如果超過(guò)這個(gè)飲用量，就有可能引發(fā)心律不齊。

　　減少酒精的飲用量

　　酗酒帶來(lái)的危害是顯而易見的：酗酒者不但比普通人更可能患心律不齊，而且由于患嚴(yán)重心律不齊而發(fā)生猝死的幾率，也比普通人要高出許多。

　　即使是適量飲酒(每天不超過(guò)1~2杯，150ml/杯)，也有可能大量消耗人體內(nèi)鎂和鉀的貯備，從而增加出現(xiàn)心律不齊狀況的可能性。

　　患者不妨將每天吃了什么、喝了什么，還有都做了什么，出現(xiàn)了哪些癥狀等情況，都詳細(xì)地記錄下來(lái)。如果發(fā)現(xiàn)心臟不適和心律不齊的可能性有增加趨勢(shì)時(shí)，就應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整自己的飲食習(xí)慣和生活方式，如減少酒精和咖啡的攝入量，不熬夜，不參加狂歡派對(duì)等。