頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型征象，稱(chēng)為顱壓增高的“三聯(lián)征”小兒因顱骨未閉，顱壓增高時(shí)顱縫分開(kāi)，故可沒(méi)有頭痛。小兒病人常只有反復(fù)發(fā)作的嘔吐為其惟一的癥狀。
前囟飽滿(mǎn)癥狀需要做如下鑒別。
腦膜炎：是一種嬌嫩的腦膜或腦脊膜(頭骨與大腦之間的一層膜)被感染的疾病。此病通常伴有細(xì)菌或病毒感染身體任何一部分的并發(fā)癥，比如耳部、竇或上呼吸道感染。細(xì)菌型腦膜炎是一種特別嚴(yán)重的疾病需及時(shí)治療。如果治療不及時(shí)，可能會(huì)在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡或造成永久性的腦損傷。病毒型腦膜炎則比較嚴(yán)重但大多數(shù)人能完全恢復(fù)，少數(shù)遺留后遺癥。
腦膜炎比較罕見(jiàn)，在美國(guó)，每年發(fā)病少于3000例，大多數(shù)為兩歲以下的嬰兒。開(kāi)始的癥狀類(lèi)似感冒，如發(fā)熱、頭痛和嘔吐，接下來(lái)嗜睡和頸部疼痛，特別是向前伸脖子時(shí)痛。小孩子經(jīng)常因弓后背時(shí)感到疼痛。乙腦會(huì)有暗紅色或淺紫色淤點(diǎn)布滿(mǎn)全身。兒童會(huì)因大腦炎導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高造成囟門(mén)突出(嬰兒頭頂骨未合縫的柔軟的地方)。 腦膜炎可在居住一起的人群中傳染，比如在學(xué)生宿舍內(nèi)。腦膜炎，特別是細(xì)菌型腦膜炎很少暴發(fā)。盡管從1991年后暴發(fā)增加，但至今弄不清原因。
腦積水：是指大量腦脊液貯積于顱腔內(nèi)，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的一種疾病。本病多見(jiàn)于6個(gè)月到7歲小兒。臨床分阻塞性與交通性腦積水兩大類(lèi)。病情輕重不一，預(yù)后存有差別。
1.一般處理 凡有顱內(nèi)壓增高的病人，應(yīng)留院觀(guān)察。密切觀(guān)察神志、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏及體溫的變化，以掌握病情發(fā)展的動(dòng)態(tài)。有條件時(shí)可作顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，根據(jù)監(jiān)護(hù)中所獲得壓力信息來(lái)指導(dǎo)治療。頻繁嘔吐者應(yīng)暫禁食，以防吸入性肺炎。不能進(jìn)食的病人應(yīng)予補(bǔ)液，補(bǔ)液量應(yīng)以維持出入液量的平衡為度，補(bǔ)液過(guò)多可促使顱內(nèi)壓增高惡化。注意補(bǔ)充電解質(zhì)并調(diào)整酸堿平衡。用輕瀉劑來(lái)疏通大便，不能讓病人用力排便，不可作高位灌腸，以免顱內(nèi)壓驟然增高。對(duì)意識(shí)不清的病人及咳痰困難者要考慮作氣管切開(kāi)術(shù)，以保持呼吸道通暢，防止因呼吸不暢而使顱內(nèi)壓更加增高。給予氧氣吸入有助于降低顱內(nèi)壓。病情穩(wěn)定者需盡早查明病因，以明確診斷，盡快施行去除病因的治療。
2.病因治療 顱內(nèi)占位性病變，首先應(yīng)考慮作病變切除術(shù)。位于大腦非功能區(qū)的良性病變，應(yīng)爭(zhēng)取作根治性切除;不能根治的病變可作大部切除、部分切除或減壓術(shù);若有腦積水者，可行腦脊液分流術(shù)，將腦室內(nèi)液體通過(guò)特制導(dǎo)管分流人蛛網(wǎng)膜下腔、腹腔或心房。顱內(nèi)壓增高已引起急性腦疝時(shí)，應(yīng)分秒必爭(zhēng)進(jìn)行緊急搶救或手術(shù)處理。
3.降低顱內(nèi)壓治療 適用于顱內(nèi)壓增高但暫時(shí)尚未查明原因或雖已查明原因但仍需要非手術(shù)治療的病例。高滲利尿劑選擇應(yīng)用的原則是：若意識(shí)清楚，顱內(nèi)壓增高程度較輕的病例，先選用口服藥物。若有意識(shí)障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀較重的病例，則宜選用靜脈或肌肉注射藥物。
