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疾病癥狀

背痛

 

  一、單純性腰背痛的診斷:

  1、單純性腰背痛是指無下肢疼痛或麻木的腰背痛。其鑒別診斷主要有以下幾點(diǎn)。

  1)年齡與性別

  年齡和性別與腰背痛的病因有密切的關(guān)系。青少年易患結(jié)核,長期坐位可導(dǎo)致韌帶炎或肌纖維織炎,若青少年男性且存在著涼史則易患強(qiáng)直性脊柱炎,青年女性下腰部疼痛,因妊娠,勞損而加重的多為致密性骼骨炎。中青年家務(wù)及工作多較繁重,且椎間盤。韌帶、肌肉已開始退變,因而多發(fā)生腰椎間盤突出癥,肌纖維織炎,韌帶炎,脊柱滑脫,中老年則先考慮脊柱退行性骨關(guān)節(jié)炎、韌帶炎,若女性則應(yīng)注意骨質(zhì)疏松和更年期綜合征。

  2)病史

  腰背棘突兩側(cè)酸痛,彎腰或坐位 久后加重,臥床休息或稍活動(dòng)后可減輕者多為肌纖維織炎。腰背中央痛,直立位無痛或減輕,前屈時(shí)痛加重,腰無力一直不能長時(shí)間彎腰工作,以胸腰段為主者多為棘上韌帶炎,以腰骰段為主者多為棘間韌帶炎。若腰痛在彎腰后伸直過程突然發(fā)生,并迅速加重,腰僵硬不敢活動(dòng),則多為腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓。若痛以骰骼關(guān)節(jié)為主,有時(shí)也伴有膝或髓關(guān)節(jié)疼痛,著涼或陰天加重,腰背酸痛逐漸向上發(fā)展,脊柱僵硬,可伴有乏力、低熱、食欲缺乏等,應(yīng)考慮強(qiáng)直性脊柱炎。若腰背痛逐漸加重,以夜間痛甚則注意脊柱腫瘤,若逐漸加重出現(xiàn)后突成角畸形,伴有低熱無力、盜汗等則可能為椎體結(jié)核,有的椎體結(jié)核患者腰背疼痛伴有無痛性寒性膿腫。腰椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)后數(shù)日至數(shù)周再次出現(xiàn)腰 深部劇烈疼痛,首先考慮椎間隙感染?;颊邅碜苑卸玖餍袇^(qū)或長期飲用工業(yè)污染的水則應(yīng)除外氟中素引起的氟骨癥。

  3)查體及檢查

  壓痛部位及壓痛的深淺是尋找病變部位的首要方法。拇指壓痛為淺壓痛,叩擊痛為深壓痛。淺壓痛點(diǎn)在棘突者多為棘上韌帶炎,在棘間者為棘間韌帶炎,在棘突兩側(cè)肌肉者多為肌纖維織炎,在第3腰椎橫突者為第3腰椎橫突綜合征,淺壓痛病灶多在淺表的韌帶肌肉,故X線檢查無陽性發(fā)現(xiàn),無淡壓痛者應(yīng)檢查深壓痛,對(duì)于深壓痛部位應(yīng)行X線檢查或CT檢查X線顯示椎體變扁呈楔形者若有外傷史多考慮壓縮性骨折,椎體變扁無外傷者應(yīng)考慮椎體腫瘤,若變扁的椎體呈魚尾狀并有骨質(zhì)密度普遍減低應(yīng)考慮骨質(zhì)疏松癥。脊柱有成角畸形X線示椎體有骨質(zhì)破壞,椎間隙變窄,或可見椎旁膿腫是椎體結(jié)核的特點(diǎn),腰僵硬活動(dòng)受限,能骼關(guān)節(jié)叩痛,“4”字試驗(yàn)或斜扳試驗(yàn)陽性水線可見骰骼關(guān)節(jié)特異性表現(xiàn),其早期關(guān)節(jié)間隙模糊增寬,邊緣不清呈蟲咬蝕樣破壞,發(fā)展為間隙變窄,邊緣骨致密甚至可融合則為強(qiáng)直性脊柱炎表現(xiàn),晚期X線可見脊柱呈竹節(jié)樣改變,并有骨質(zhì)疏松,狹部不連引起的脊柱滑脫可在腰骰部有一局限性后凸X線側(cè)位片可見有脊柱滑脫,雙斜位顯示有狹部不連征X線 表現(xiàn)腰椎的增生退變與腰痛不一定有確切關(guān)系,若退變明顯,且壓痛深在,腰椎僵硬則可考慮腰椎增生性骨關(guān)節(jié)炎。反射性腰痛無明顯叩 痛,腰椎活動(dòng)正常。

  2、伴有下肢疼痛或麻木的腰背痛

  1)腰背痛伴有下肢的麻木或疼痛多是由于胸腰段脊髓或馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根、干受到壓迫刺激引起。第1腰椎水平以上壓迫脊髓,患者可出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛,下肢張力高,股反射亢進(jìn)及下肢出現(xiàn)病理體征陽性,第2腰椎以下壓迫馬尾或神經(jīng)根,多出現(xiàn)馬尾性間歇性破行,股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)疼痛或麻木,相應(yīng)的股反射減弱或消失,無病理體征。

  背痛的鑒別診斷:

  1)背脊痛:背脊痛看疼痛的范圍,若僅以背脊部疼痛,考慮胸椎錯(cuò)位,需復(fù)位;若連帶頸部或僅以肩胛骨內(nèi)側(cè)疼痛則考慮頸肩綜合征,松解肌肉痙攣即可。

  2)背部有隱約麻痛不適:背部有隱約麻痛不適考慮是由神經(jīng)痛引起。疼痛是神經(jīng)科常見癥狀之一,此種疼痛是指在沒有外界刺激的條件下而感到的疼痛,又稱為自發(fā)痛。自發(fā)痛的種類很多,按病變的部位可分為周圍神經(jīng)性痛和中樞神經(jīng)性痛。

  3)睡覺背部酸痛:睡覺背部酸痛是頸椎病壓迫神經(jīng)引起的。

  4)腰背的持續(xù)隱痛:腰背的持續(xù)隱痛大多是由于腰背部的損傷而導(dǎo)致的,常見于腰肌勞損、腰背肌筋膜炎、腰椎間盤突出癥等。

  5)右背部痛:右背部痛很可能是膽囊炎的癥狀,膽囊炎是細(xì)菌性感染或化學(xué)性刺激(膽汁成分改變)引起的膽囊炎性病變,為膽囊的常見病。在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎,本病多見于35~55歲的中年人,女性發(fā)病較男性為多,尤多見于肥胖且多次妊娠的婦女。

  6)肩背部肌肉痛:肩背部肌肉痛可能是由頸椎病引起的,也有可能是腰背肌筋膜炎或痰濕引起的。

  二、分類:

  1、急性損傷 急性損傷可使組織小血管破裂出血,組織水腫,滲出。血腫可引起無菌性炎癥反應(yīng)。H、 K、前列腺素、組胺、滲透壓被認(rèn)為是引起疼的主要因素。在骨折的血腫中pH值可達(dá)幼以下,呈酸性,具有較高的H濃度,因而引起疼痛。組織的水腫、滲出可使組織滲透膨高,同時(shí)組織細(xì)胞的破裂便細(xì)胞同谷物將撤呈酸性的溶菌酶釋放,從而引起疼痛。急性損傷可使韌帶及肌肉撕裂,關(guān)節(jié)囊損傷從而導(dǎo)近受損部位的疼痛,骨折脫位,血腫可壓迫脊髓或神經(jīng)而產(chǎn)生壓迫癥狀引起遠(yuǎn)端疼痛或麻木,嚴(yán)重者可引起癱瘓。

  2、慢性勞損及退行性變引 慢性勞損及退變可使椎間盤、小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉發(fā)生一系列的改變而引起疼痛。

  1)椎間盤的改變 成人椎間盤血液供應(yīng)只有纖維環(huán)表層有少量血液供應(yīng),其營養(yǎng)主要依靠淋巴的滲透,又由于下腰椎間盤勞損多,負(fù)荷重,且位于活動(dòng)段與固定段的交界處,在20歲左右即可發(fā)生退變。Nachemson的研究表明如果以站立位腰椎間盤內(nèi)壓力為100%,在坐位時(shí)為150%,若再向前傾斜則增為180%,站位稍前傾為150%,由此說明長期的坐位或站立有前傾位工作的人更易發(fā)生椎間盤退變,由于后側(cè)纖維環(huán)退變的最明顯,故易破裂而導(dǎo)致椎間盤突出,這樣首先可刺激竇椎神經(jīng)的在椎間盤后面的分支,引起腰痛,若壓迫刺激神經(jīng)根則引起靜脈回流受阻,神經(jīng)根水腫,發(fā)生無菌性炎癥,也有人認(rèn)為髓核內(nèi)的糖蛋白在蛋白和組胺可引起神經(jīng)根的化學(xué)性炎癥,這些均提高了疼痛的敏感性,引起放射性坐骨神經(jīng)痛。

  2)小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變 此關(guān)節(jié)為典型的滑膜關(guān)節(jié),由于椎間盤的退變,其內(nèi)水分減少,椎間隙變窄,脊柱的壓力就由關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)承擔(dān),由于超生理耐受的壓應(yīng)力,使軟骨逐漸變?yōu)辄S色不透明,繼而出現(xiàn)粗糙不平,磨損脫落,壓迫竇椎神經(jīng)在其周圍的分支而引起腰痛,小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的滑膜炎癥也可引起腰部疼痛。

  3、炎癥引起的腰背疼痛 炎癥中的一些物質(zhì)如H+、前列腺素、組胺、緩激肽等可作用于神經(jīng)的痛覺感受器引起疼痛,組織滲透壓的增高也可引起疼痛。組織缺血可使局部組織的酸性代謝物積聚,組織中H+濃度升高而引起疼痛。類風(fēng)濕及創(chuàng)傷均可引起細(xì)胞損害和細(xì)胞解體,釋放出酸性的溶酶體酶而產(chǎn)生疼痛。細(xì)菌感染引起的化膿其膿汁呈酸性,而無痛性結(jié)核性膿腫中呈中性。炎癥還可引起組織充血、水腫,組織壓升高而引起疼痛。

  4、淚瘤引起的疼痛 腫瘤的膨脹性生長可使周圍的神經(jīng)末梢或神經(jīng)干受到壓迫或刺激而產(chǎn)生疼痛,腫瘤的內(nèi)部為酸性也可引起疼痛。脊柱腫瘤還可擠壓神經(jīng)根而引起沿神經(jīng)走向的放射痛,壓迫脊髓可引起脊髓壓迫癥而引起受壓平面以下感覺運(yùn)動(dòng)障礙。

  5、骨質(zhì)疏松引起的腰背痛 骨質(zhì)疏松與疼痛的關(guān)系尚不十分清楚。骨質(zhì)疏松可能引起椎體壓縮骨折從而引起腰背痛。

  三、預(yù)防:

  1、經(jīng)常鍛煉身體:工作或做家務(wù)避免長時(shí)間彎腰。如需經(jīng)常參加重體力勞動(dòng)應(yīng)在褲帶上加一條寬腰帶。 生活和工作中采用正確的姿勢。

  2、坐:腰背坐直。雙腳平放于地,使髖關(guān)節(jié)屈曲呈直角。應(yīng)坐有靠背的椅子,可在腰后加一軟墊,保持腰椎的生理前凸。

  3、站:頭平視前方,腰背挺直,挺胸收腹,腰后部稍向前凸。

  4、臥:枕頭不要太高。可用一軟墊,置于后腰,使其保持生理弧度,用一小枕放于膝下,下肢微屈更利于腰背放松。

  四、處理措施:

  若脊椎側(cè)彎或后彭等引起的背痛,通過傳統(tǒng)中醫(yī)正骨整脊療法,就可以無手術(shù)有效減輕或消除疼痛癥狀。

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