三級甲等綜合醫(yī)院國營
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氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥
1.插管操作技術(shù)不規(guī)范,可致牙齒損傷或脫落,口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜損傷引起出血。用力不當(dāng)或過猛,還可引起下頜關(guān)節(jié)脫位。
2.淺麻醉下行氣管內(nèi)插管可引起劇烈嗆咳、喉頭及支氣管痙攣;心率增快及血壓劇烈波動而導(dǎo)致心肌缺血。嚴(yán)重的迷走神經(jīng)反射可導(dǎo)致心律失常,甚至心跳驟停。預(yù)防方法有:適當(dāng)加深麻醉,插管前行喉頭和氣管內(nèi)表面麻醉,應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或短效降壓藥等。
3.氣管導(dǎo)管內(nèi)徑過小,可使呼吸阻力增加;導(dǎo)管內(nèi)徑過大,或質(zhì)地過硬都容易損傷呼吸道粘膜,甚至引起急性喉頭水腫,或慢性肉芽腫。導(dǎo)管過軟容易變形,或因壓迫、扭折而引起呼吸道梗阻。
4.導(dǎo)管插入太深可誤入一側(cè)支氣管內(nèi),引起通氣不足、缺氧或術(shù)后肺不張。導(dǎo)管插入太淺時,可因病人體位變動而意外脫出,導(dǎo)致嚴(yán)重意外發(fā)生。因此,插管后及改變體位時應(yīng)仔細檢查導(dǎo)管插入深度,并常規(guī)聽診兩肺的呼吸音。
1.病房清潔安靜、空氣流通、床鋪舒適,紫外線消毒2次/日,“84”拖地,以防感染。 2.口腔護理,預(yù)防口腔感染。 3.氣管插管的固定:要求美觀、牢靠,防止拔脫。 4.氣管插管護理: (1)操作前要嚴(yán)格無菌技術(shù)操作?!? (2)氣囊護理:常規(guī)提前監(jiān)測氣囊壓力,最大壓力2.66~3.33kPa,推薦氣囊壓力正好封閉氣管。視病情放氣,一次不超過10分鐘,防止脫管,每次充氣6~l0ml。 (3)氣道濕化:可采取呼吸機管道直接濕化氣道,及時監(jiān)測水溫,以防氣道燙傷,或視痰液情況,氣道內(nèi)滴入慶大、 —糜蛋白酶。 (4)分泌物清理:根據(jù)病情、呼吸機監(jiān)測參數(shù),須于吸痰先后吸入100%純氧30~60秒,吸痰持續(xù)時間10~15秒。吸痰時嚴(yán)格無菌操作,壓力盡可能低,并監(jiān)測血氧飽和度及副反應(yīng),避免發(fā)生肺高度膨脹。 5.心理護理:減輕顧慮,消除緊張、恐懼情緒。 6.積極預(yù)防并發(fā)癥。
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