三級甲等綜合醫(yī)院國營
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1.適量輸血 一般可不輸血,但如失血超過300~400ml,可輸血200ml或更多。術后不需大量輸液,僅在飲水不多時少量補液,以補充口服量的不足。如出汗不多,一般手術當天補10%葡萄糖溶液1000ml即可。補液過多反而增加心臟負擔。
2.控制心率,預防心力衰竭 術后心率在120次/次以下者,可以不用洋地黃藥物治療。如心率超過120次/分,則宜靜脈內緩慢注入西地蘭0.4mg;必要時,4~6小時后再注射0.2~0.4mg,預防心衰。
如術前心功能較差,或有心房纖顫或已用洋地黃作準備者,術后早期應使用洋地黃控制心率和預防心力衰竭。術前心功能嚴重下降,或長期服用洋地黃的病人,術后更應有一個較長的時期服用洋地黃。
3.及時處理低血壓 二尖瓣手術后,可能發(fā)生低血壓,常出現(xiàn)在術后1~2小時。發(fā)生原因,可能是手術中或手術后失血過多,未得到相應的補充;瓣孔分離不滿意,造成中度以上關閉不全,而手術本身又加重了心臟的負擔,使心功能減退,產(chǎn)生術后心排血量不足的現(xiàn)象;也可能是瓣孔徹底分離以后,左心室一時未能適應血液動力學的突然改變;或小動脈、毛細血管未能適應而發(fā)生擴張現(xiàn)象,引起有效血液循環(huán)量相對不足。如系失血量過多,應予適當輸血;對其他原因所引起的低血壓,都應及時用多巴胺緩慢靜脈滴入(一般每200~250ml液體中加入1mg),即可使血壓回升。
4.繼續(xù)激素治療 凡術前已長期使用激素治療者,除術中宜靜脈內滴入地塞米松或氫化考的松外,術后早期也應加大劑量,待一般情況穩(wěn)定后再逐漸減量和停藥。
5.預防呼吸道并發(fā)癥 二尖瓣狹窄病人由于肺內瘀血,術后呼吸道并發(fā)癥發(fā)生機會較多;尤其有肺動脈高壓和肺瘀血顯著者,更應注意。除應用抗生素外,需鼓勵和幫助病人及時將痰液咯出。
6.保持胸腔引流通暢 胸腔引流的目的是將胸腔內積液和積血及時排出,并觀察胸腔內有無繼續(xù)出血,因此必須保持引流通暢。一般如引流量不多,在術后24小時左右即可拔管。引流管保留時間過長,由于疼痛刺激,對于病人心率及術后恢復,都有一定的影響。
7.觀察術后體溫 二尖瓣分離術后,可出現(xiàn)體溫升高,除極偶然的感染原因以外,尚有以下幾種可能:
?、判g后反應:可能由于組織損傷,胸內積血、積液等吸收以后的反應。臨床表現(xiàn)為術后2~3日內體溫升高(一般在38℃上下),精神萎靡,白細胞計數(shù)可達20,000/mm 3左右。在術后常規(guī)應用抗生素條件下,不需特別處理,即可自行逐漸恢復。
?、菩陌虚_綜合征:這是心包損傷后對于心包內積液的一種反應。臨床表現(xiàn)為術后1~2周出現(xiàn)持續(xù)性高熱(38℃~39℃),病人有胸前區(qū)悶痛感,聽診有心包摩擦音,x線透視可見心臟陰影增大,心搏減弱。這種體溫一般能在1~2周內消退。除繼續(xù)應用抗生素外,可采用水楊酸或激素類藥物進行治療。
?、秋L濕活動:臨床表現(xiàn)為術后持續(xù)性微熱,有咽部或關節(jié)痛、心率輕度增快等癥狀,或有血沉增快現(xiàn)象。對這種病人,應采用水楊酸類藥物或適量的激素治療;退熱后,再維持用藥2周,以鞏固療效。
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