三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級(jí)甲等醫(yī)院,是國(guó)家衛(wèi)生健康委指定的全國(guó)疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國(guó)家 級(jí)
根據(jù)心臟功能五級(jí)分級(jí)方法,閉式二尖瓣交界分離術(shù)的適應(yīng)證選擇如下:0級(jí)病人不必考慮手術(shù)治療。一級(jí)病人,一般也不需要手術(shù)治療。但x線檢查顯示有較明顯的肺淤血和心臟擴(kuò)大,或心電圖示有較明顯的右心室肥大,作二尖瓣球囊擴(kuò)張失敗者,可以考慮手術(shù)治療。二級(jí)和三級(jí)病人都有明顯的二尖瓣狹窄癥狀,如果球囊擴(kuò)張失敗,又無(wú)手術(shù)禁忌,都適于手術(shù)治療。四級(jí)病人有明顯的充血性心力衰竭,完全喪失勞動(dòng)力。這類病人,迫切需要手術(shù)治療;但術(shù)前必須先經(jīng)內(nèi)科治療,將心力衰竭控制以后,才能進(jìn)行手術(shù)。
1.根據(jù)心臟功能五級(jí)分級(jí)方法,閉式二尖瓣交界分離術(shù)的適應(yīng)證選擇如下:
0級(jí)病人不必考慮手術(shù)治療。
一級(jí)病人,一般也不需要手術(shù)治療。但x線檢查顯示有較明顯的肺淤血和心臟擴(kuò)大,或心電圖示有較明顯的右心室肥大,作二尖瓣球囊擴(kuò)張失敗者,可以考慮手術(shù)治療。
二級(jí)和三級(jí)病人都有明顯的二尖瓣狹窄癥狀,如果球囊擴(kuò)張失敗,又無(wú)手術(shù)禁忌,都適于手術(shù)治療。
四級(jí)病人有明顯的充血性心力衰竭,完全喪失勞動(dòng)力。這類病人,迫切需要手術(shù)治療;但術(shù)前必須先經(jīng)內(nèi)科治療,將心力衰竭控制以后,才能進(jìn)行手術(shù)。
2.二尖瓣狹窄伴有輕度二尖瓣關(guān)閉不全和輕度主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全者,可考慮本手術(shù)治療;如這些合并存在的多瓣膜病變已使左心室明顯肥厚擴(kuò)大者,則禁忌本手術(shù)。
3.單純性二尖瓣狹窄病,發(fā)生急性肺水腫或大咯血,經(jīng)內(nèi)科治療不能有效控制時(shí),金屬重度狹窄,應(yīng)及早施行甚至急癥手術(shù)治療。年齡不應(yīng)太受限制,主要決定于病情發(fā)展。
4.二尖瓣狹窄合并妊娠不是手術(shù)的禁忌證,但必須慎重對(duì)待。如在決定于病情發(fā)展。明顯加重,或能維持在臨床分級(jí)的一級(jí)或二級(jí)者,可以待分娩后再考慮手術(shù)。如在妊娠期間,癥狀明顯加重,內(nèi)科積極治療不能控制者,無(wú)論在妊娠何期,都應(yīng)考慮手術(shù)治療。
5.二尖瓣狹窄適合手術(shù)治療,但有風(fēng)濕活動(dòng)的臨床或化驗(yàn)檢查變化者,應(yīng)先控制風(fēng)濕活動(dòng),待被控制3個(gè)月后才能手術(shù)。需要緊急手術(shù)搶救的病例除外。
6.二尖瓣狹窄并有亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者,應(yīng)先積極治療心內(nèi)膜炎,待治愈后才能手術(shù)。但如心內(nèi)膜炎經(jīng)長(zhǎng)期治療仍不能控制,而二尖瓣病變不手術(shù)已無(wú)法等待時(shí),只得勉強(qiáng)手術(shù),不過必須有敏感的抗生素作保證。
7.單純二尖瓣狹窄伴心房纖顫,有栓塞病史,超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)左心房?jī)?nèi)有血栓形成者,應(yīng)在體外循環(huán)下作直視二尖瓣交界分離術(shù)。但如病人拒絕接受體外循環(huán),也可慎重進(jìn)行閉式分離術(shù),注意避免手術(shù)中血栓脫落。
見“手術(shù)適應(yīng)癥”
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