三級甲等綜合醫(yī)院國營
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根據(jù)心臟功能五級分級方法,閉式二尖瓣交界分離術(shù)的適應證選擇如下:0級病人不必考慮手術(shù)治療。一級病人,一般也不需要手術(shù)治療。但x線檢查顯示有較明顯的肺淤血和心臟擴大,或心電圖示有較明顯的右心室肥大,作二尖瓣球囊擴張失敗者,可以考慮手術(shù)治療。二級和三級病人都有明顯的二尖瓣狹窄癥狀,如果球囊擴張失敗,又無手術(shù)禁忌,都適于手術(shù)治療。四級病人有明顯的充血性心力衰竭,完全喪失勞動力。這類病人,迫切需要手術(shù)治療;但術(shù)前必須先經(jīng)內(nèi)科治療,將心力衰竭控制以后,才能進行手術(shù)。
1.根據(jù)心臟功能五級分級方法,閉式二尖瓣交界分離術(shù)的適應證選擇如下:
0級病人不必考慮手術(shù)治療。
一級病人,一般也不需要手術(shù)治療。但x線檢查顯示有較明顯的肺淤血和心臟擴大,或心電圖示有較明顯的右心室肥大,作二尖瓣球囊擴張失敗者,可以考慮手術(shù)治療。
二級和三級病人都有明顯的二尖瓣狹窄癥狀,如果球囊擴張失敗,又無手術(shù)禁忌,都適于手術(shù)治療。
四級病人有明顯的充血性心力衰竭,完全喪失勞動力。這類病人,迫切需要手術(shù)治療;但術(shù)前必須先經(jīng)內(nèi)科治療,將心力衰竭控制以后,才能進行手術(shù)。
2.二尖瓣狹窄伴有輕度二尖瓣關(guān)閉不全和輕度主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全者,可考慮本手術(shù)治療;如這些合并存在的多瓣膜病變已使左心室明顯肥厚擴大者,則禁忌本手術(shù)。
3.單純性二尖瓣狹窄病,發(fā)生急性肺水腫或大咯血,經(jīng)內(nèi)科治療不能有效控制時,金屬重度狹窄,應及早施行甚至急癥手術(shù)治療。年齡不應太受限制,主要決定于病情發(fā)展。
4.二尖瓣狹窄合并妊娠不是手術(shù)的禁忌證,但必須慎重對待。如在決定于病情發(fā)展。明顯加重,或能維持在臨床分級的一級或二級者,可以待分娩后再考慮手術(shù)。如在妊娠期間,癥狀明顯加重,內(nèi)科積極治療不能控制者,無論在妊娠何期,都應考慮手術(shù)治療。
5.二尖瓣狹窄適合手術(shù)治療,但有風濕活動的臨床或化驗檢查變化者,應先控制風濕活動,待被控制3個月后才能手術(shù)。需要緊急手術(shù)搶救的病例除外。
6.二尖瓣狹窄并有亞急性細菌性心內(nèi)膜炎者,應先積極治療心內(nèi)膜炎,待治愈后才能手術(shù)。但如心內(nèi)膜炎經(jīng)長期治療仍不能控制,而二尖瓣病變不手術(shù)已無法等待時,只得勉強手術(shù),不過必須有敏感的抗生素作保證。
7.單純二尖瓣狹窄伴心房纖顫,有栓塞病史,超聲心動圖發(fā)現(xiàn)左心房內(nèi)有血栓形成者,應在體外循環(huán)下作直視二尖瓣交界分離術(shù)。但如病人拒絕接受體外循環(huán),也可慎重進行閉式分離術(shù),注意避免手術(shù)中血栓脫落。
見“手術(shù)適應癥”
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