本病以關節(jié)炎、痛風石及腎臟損害為主要臨床表現(xiàn)。急性痛風性關節(jié)炎是最常見的首發(fā)癥狀，其起病急、疼痛劇烈，多于夜間發(fā)作，關節(jié)周圍有紅腫熱痛的表現(xiàn)。半數(shù)以上患者首發(fā)關節(jié)為拇趾、跖趾、踝、膝、指、腕、肘關節(jié)亦為好發(fā)部位，急性發(fā)作數(shù)天至數(shù)周可自行緩解。飲酒、濕冷、疲勞、外傷手術及感染都是誘發(fā)因素。急性炎癥反復發(fā)作可導致關節(jié)僵直、畸形。

　　痛風石為尿酸鹽的沉積，它可沉積于任何部位，如皮下、耳輪、指間、掌指關節(jié)附近。歷時較久的痛風病人，約1/3有腎臟損害，主要表現(xiàn)為蛋白尿及尿濃縮功能減退，并由慢性氮質(zhì)血癥：發(fā)展到尿毒癥癥侯群。原發(fā)性痛風20％—25％并發(fā)尿酸性尿路結石，有的甚至是痛風首發(fā)癥狀。

　　痛風按臨床三期分為:

　　1、急性發(fā)作期的痛風病癥狀：發(fā)作時間通常是下半夜。該階段的痛風癥狀表現(xiàn)為腳踝關節(jié)或腳指，手臂、手指關節(jié)處疼痛、腫脹、發(fā)紅，伴有劇烈疼痛。使用顯微鏡觀察，會發(fā)現(xiàn)患處組織內(nèi)有松針狀尿酸鹽沉淀。就是尿酸鹽沉淀引起的劇烈疼痛。請注意，發(fā)病期的血尿酸由于已經(jīng)生成沉淀，所以尿酸值比平時最高值低。

　　2、間歇期的痛風病癥狀：該階段的痛風癥狀主要表現(xiàn)是血尿酸濃度偏高。所謂的間歇期是指痛風兩次發(fā)病的間隔期，一般為幾個月至一年。如果沒有采用降尿酸的方法，發(fā)作會頻繁，痛感加重，病程延長。

　　3、慢性期的痛風病癥狀：該階段的痛風癥狀主要表現(xiàn)是存在痛風石，慢性關節(jié)炎、尿酸結石和痛風性腎炎及并發(fā)癥。此時痛風頻繁發(fā)作，身體部位開始出現(xiàn)痛風石，隨著時間的延長痛風石逐步變大。

　　痛風的預防：

　　1.保持理想體重，超重或肥胖就應該減輕體重。不過，減輕體重應循序漸進，否則容易導致酮癥或痛風急性發(fā)作。

　　2.碳水化合物可促進尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米飯、饅頭、面食等。

　　3.蛋白質(zhì)可根據(jù)體重，按照比例來攝取，1公斤體重應攝取0.8克至1克的蛋白質(zhì)，并以牛奶、雞蛋為主。如果是瘦肉、雞鴨肉等，應該煮沸后去湯食用，避免吃燉肉或鹵肉。

　　4.痛風的注意事項之一少吃脂肪，因脂肪可減少尿酸排出。痛風并發(fā)高脂血癥者，脂肪攝取應控制在總熱量的20％至25％以內(nèi)。

　　5.大量喝水，每日應該喝水2000ml至3000ml，促進尿酸排除。

　　另外，最重要的是在平時的嚴格控制高嘌呤食物的攝入，最好是不要喝酒，因為這些都是導致痛風發(fā)作的直接原因，患者應盡量避免。

　　1.血尿酸測定：男性血尿酸值超過7mg/dl，女性超過6mg/dl為高尿酸血癥。

　　2.尿尿酸測定：低嘌呤飲食5天后，24 小時尿尿酸排泄量>600 mg為尿酸生成過多型(約占10％);

　　3.尿酸鹽檢查：偏振光顯微鏡下表現(xiàn)為負性雙折光的針狀或桿狀的單鈉尿酸鹽晶體。急性發(fā)作期，可見于關節(jié)滑液中白細胞內(nèi)、外;也可見于在痛風石的抽吸物中;在發(fā)作間歇期，也可見于曾受累關節(jié)的滑液中。

　　4.影像學檢查：急性發(fā)作期僅見受累關節(jié)周圍非對稱性軟組織腫脹;反復發(fā)作的間歇期可出現(xiàn)一些不典型的放射學改變;慢性痛風石病變期可見單鈉尿酸鹽晶體沉積造成關節(jié)軟骨下骨質(zhì)破壞，出現(xiàn)偏心性圓形或卵圓形囊性變，甚至呈蟲噬樣、穿鑿樣缺損，邊界較清，相鄰的骨皮質(zhì)可膨起或骨刺樣翹起。重者可使關節(jié)面破壞，造成關節(jié)半脫位或脫位，甚至病理性骨折;也可破壞軟骨，出現(xiàn)關節(jié)問隙狹窄及繼發(fā)退行性改變和局部骨質(zhì)疏松等。

　　5.超聲檢查：受累關節(jié)的超聲檢查可發(fā)現(xiàn)關節(jié)積液、滑膜增生、關節(jié)軟骨及骨質(zhì)破壞、關節(jié)內(nèi)或周圍軟組織的痛風石及鈣質(zhì)沉積等。超聲下出現(xiàn)腎髓質(zhì)特別是錐體乳頭部散在強回聲光點，則提示尿酸鹽腎病，也可發(fā)現(xiàn)X線下不顯影的尿酸性尿路結石。

　　6.其他實驗室檢查尿酸鹽腎病可有尿蛋白，濃縮功能不良，尿比重1.008以下，最終可進展為氮質(zhì)血癥和尿毒癥等。

　　痛風患者的飲食保健：

　　具體配餐舉例如下：

　　牛奶250g，瘦肉150g，米和面條400g，油25g，維生素C適量，雞蛋2個，蔬菜和水果1500g，面包100g。

　　1、早餐：牛奶，煮雞蛋，面包。上午10時：水果或其他飲料;午餐：肉絲面，饅頭，蔬菜。晚餐：飯，蔬菜等。

　　2、早餐：牛奶250g，面包50g，果醬少許，稀粥50g。中餐：西紅柿炒雞蛋(西紅柿150g，雞蛋1~2個)，炒蔬菜250g，稀粥50g，饅頭50g，水果1個。晚餐：白菜雞蛋餡包子(白菜250g，雞蛋1個)100g，蘋果1只。

　　再如：梗米200 g、富強粉100 g、雞蛋50g、豬瘦肉55g、牛奶250g、雞蛋清40g、土豆120g、番茄120g、卷心菜120g、冬瓜200g、蘋果150g、香蕉150g、豆油20g、鹽4g，為一日飲食的參考量，可酌情調(diào)配。

　　如需食用肉類、禽類、魚類等嘌呤含量較高的食物，可將瘦肉、禽類等少量，經(jīng)煮沸棄湯后食用，這樣可使魚肉中的嘌呤去除一部分。

　　其它注意事項包括：嚴格忌酒，多食堿性食物如油菜、白菜、胡蘿卜與瓜類等，注意休息，直至癥狀明顯緩解，避免使用抑制尿酸排泄的藥物如速尿、阿司匹林、維生素B1及B12等。避免急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作的因素，如過度勞累、緊張、寒冷、穿鞋過緊、 走路過多及關節(jié)損傷等;積極治療與痛風相關的疾病如高血脂、高血壓、冠心病及糖尿病，防止體重超重。對于肥胖的痛風病人尤應強調(diào)觀察與控制體重。

　　原發(fā)性痛風缺乏病因治療，不能根治。治療痛風目的：①迅速控制急性發(fā)作;②預防復發(fā);③糾正高尿酸血癥，預防尿酸鹽沉積造成的關節(jié)破壞及腎臟損害;④手術剔除痛風石，對毀損關節(jié)進行矯形手術，提高生活質(zhì)量。

　　一般治療:進低嘌呤低能量飲食，保持合理體重，戒酒，多飲水，每日飲水2000ml以上。避免暴食、酗酒、受涼受潮、過度疲勞和精神緊張，穿舒適鞋，防止關節(jié)損傷，慎用影響尿酸排泄的藥物如某些利尿劑和小劑量阿司匹林等。防治伴發(fā)病如高血壓、糖尿病和冠心病等。

　　急性痛風性關節(jié)炎:臥床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛緩解72小時后方可恢復活動。盡早治療，防止遷延不愈。應及早、足量使用以下藥物，見效后逐漸減停。急性發(fā)作期不開始降尿酸治療，已服用降尿酸藥物者發(fā)作時不需停用，以免引起血尿酸波動，延長發(fā)作時間或引起轉(zhuǎn)移性發(fā)作。

　　(1)非甾類抗炎藥(NSAIDs)：非甾類抗炎藥均可有效緩解急性痛風癥狀，為一線用藥。非選擇性非甾類抗炎藥如吲哚美辛等常見不良反應為胃腸道癥狀，必要時可加用胃保護劑，活動性消化性潰瘍禁用，伴腎功能不全者慎用。選擇性環(huán)氧化酶(COX)-2抑制劑如塞來昔布胃腸道反應較少，但應注意其心血管系統(tǒng)的不良反應。

　　(2)秋水仙堿：是治療急性發(fā)作的傳統(tǒng)藥物，一般首次劑量1 mg，1小時后予0.5 mg，12小時后根據(jù)需要可給予0.5mg，每日三次。秋水仙堿不良反應較多，主要是胃腸道反應，也可引起骨髓抑制、肝損害、過敏和神經(jīng)毒性等。不良反應與劑量相關，腎功能不全者應減量使用。低劑量(如0.5 mg，每日2次)對部分患者有效，不良反應明顯減少，但起效較慢，因此在開始用藥第1天，可合用非甾類抗炎藥。

　　(3)糖皮質(zhì)激素：治療急性痛風有明顯療效，通常用于不能耐受非甾類抗炎藥和秋水仙堿或腎功能不全者。單關節(jié)或少關節(jié)的急性發(fā)作，可行關節(jié)腔抽液和注射長效糖皮質(zhì)激素，以減少藥物全身反應，但應除外合并感染。對于多關節(jié)或嚴重急性發(fā)作可口服、肌肉注射、靜脈使用中小劑量的糖皮質(zhì)激素，如口服潑尼松20～30 mg/d。為避免停藥后癥狀“反跳”，停藥時可加用小劑量秋水仙堿或非甾類抗炎藥。

　　間歇期和慢性期:目的是長期有效控制血尿酸水平，防止痛風發(fā)作或溶解痛風石。使用降尿酸藥指征包括急性痛風復發(fā)、多關節(jié)受累、痛風石、慢性痛風石性關節(jié)炎或受累關節(jié)出現(xiàn)影像學改變、并發(fā)尿酸性腎石病等。治療目標是使血尿酸3.75mmol，應選擇抑制尿酸合成藥。

　　(1)抑制尿酸生成藥：為黃嘌呤氧化酶抑制劑。廣泛用于原發(fā)性及繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸產(chǎn)生過多型或不宜使用促尿酸排泄藥者。目前我國這類藥僅有別嘌醇(allopurinol)一種。初始劑量100 mg/d，以后每2~4周增加100 mg，直至100~200 mg，每日3次(每日劑量在300 mg以內(nèi)，也可每日1次服用)。每2周檢測血尿酸和24小時尿尿酸水平，如仍高可加量，但最大劑量不超過600mg/d。本品不良反應包括胃腸道癥狀、皮疹、藥物熱、肝酶升高和骨髓抑制等，應予監(jiān)測。大約5％患者不能耐受。偶有嚴重的超敏反應綜合征，表現(xiàn)為高熱、嗜酸細胞增高，毒性上皮壞死及剝脫性皮炎、進行性肝腎功能衰竭，甚至死亡。腎功能不全可增加不良反應風險。應根據(jù)腎小球濾過率減量使用。部分患者在長期用藥后產(chǎn)生耐藥性，使療效降低。

　　(2)促尿酸排泄藥：主要通過抑制腎小管對尿酸的重吸收，降低血尿酸。主要用于腎功能正常，尿酸排泄減少型。對于24小時尿尿酸排泄>3.57mmol或已有尿酸性結石者、或慢性尿酸鹽腎病的患者、急性尿酸性腎病患者，不宜使用。在用藥期間，特別是開始用藥數(shù)周內(nèi)應堿化尿液并保持尿量。①丙磺舒(probenecid)：初始劑量0.25 g，每日2次，漸增至0.5 g，每日3次，每日最大劑量2 g;②苯磺唑酮(sulfinpyrazone)：初始劑量50 mg，每日2次，漸增至100 mg，每日3次.每日最大劑量600 mg/d;③苯溴馬隆(benzbromarone)：初始劑量25 mg/d，漸增至50~100 mg，每日1次，根據(jù)尿酸水平調(diào)節(jié)至維持劑量，并長期用藥。本品可用于輕、中度腎功能不全，但血肌酐

　　(3)新型降尿酸藥：國外一些新型降尿酸藥物已用于臨床或正在進行后期的臨床觀察。1)奧昔嘌醇(oxypurin01)：本品是別嘌醇氧化的活性代謝產(chǎn)物，其藥物作用和療效與別嘌醇相似，但不良反應相對較少。適用于部分對別嘌醇過敏的患者，然而二者之間仍存在30％左右的交叉過敏反應。2)非布索坦(febuxostat)：一種選擇性黃嘌呤氧化酶抑制劑，屬于抑制尿酸生成藥，療效優(yōu)于別嘌醇。適用于別嘌醇過敏者。此外由于本品同時在肝臟代謝和腎臟清除，不完全依賴腎臟排泄，因此可用于輕中度腎功能不全者。不良反應主要有肝功能異常，其他有腹瀉、頭痛、肌肉骨骼系統(tǒng)癥狀等，大多為一過性輕中度反應。3)尿酸酶(uricase)：人類缺少尿酸酶，無法將尿酸進一步氧化為更易溶解的尿囊素等排出體外。生物合成的尿酸氧化酶主要有：①重組黃曲霉菌尿酸氧化酶(rasburicase);②聚乙二醇化重組尿酸氧化酶(PEG-uricase )。二者均有快速、強力降低血尿酸療效，主要用于重度高尿酸血癥、難治性痛風，特別是腫瘤溶解綜合征患者。

　　(4)堿性藥物：尿中的尿酸存在游離尿酸和尿酸鹽2種形式，作為弱有機酸，尿酸在堿性環(huán)境中可轉(zhuǎn)化為溶解度更高的尿酸鹽，利于腎臟排泄，減少尿酸沉積造成的腎臟損害。痛風患者的尿pH值往往低于健康人，故在降尿酸治療的同時應堿化尿液，特別是在開始服用促尿酸排泄藥期間，應定期監(jiān)測尿pH值，使之保持在6.5左右。同時保持尿量，是預防和治療痛風相關腎臟病變的必要措施。①碳酸氫鈉片：口服每次0.5～2.0 g，每日3次。由于本品在胃中產(chǎn)生二氧化碳，增加胃內(nèi)壓，常見噯氣和腹脹等不良反應，也可加重胃潰瘍，長期大量服用可引起堿血癥及電解質(zhì)紊亂、充血性心力衰竭和水腫，腎功能不全者慎用。②枸櫞酸鉀鈉合劑：Shohl溶液(枸櫞酸鉀140 g，枸櫞酸鈉98 g，加蒸餾水至1000 m1)，每次10~30 ml，每日3次。使用時應監(jiān)測血鉀濃度，避免發(fā)生高鉀血癥。此外也可選用枸櫞酸鉀鈉顆粒劑、片劑等。

　　腎臟病變的治療:痛風相關的腎臟病變均是降尿酸藥物治療的指征，應選用別嘌醇，同時均應堿化尿液并保持尿量。慢性尿酸鹽腎病如需利尿時，避免使用影響尿酸排泄的噻嗪類利尿劑及呋塞米等，其他處理同慢性腎炎。對于尿酸性尿路結石，經(jīng)過合理的降尿酸治療，大部分可溶解或自行排出，體積大且固定者可行體外沖擊碎石、內(nèi)鏡取石或開放手術取石。對于急性尿酸性腎病急危重癥，迅速有效地降低急驟升高的血尿酸，除別嘌醇外，也可使用尿酸酶，其他處理同急性腎功能衰竭。