分離性垂直偏斜一般治療
分離性垂直偏斜西醫(yī)治療
一、治療
1.非手術(shù)治療
von Noorden認(rèn)為DVD隨年齡增長有自愈傾向，故不主張對兒童患者早期施行手術(shù)。Duke-Elder、Jones等推薦作雙眼視功能訓(xùn)練或戴三棱鏡矯正。對DVD程度輕且不合并斜視并具有一定雙眼視功能者，可行增強融合功能的訓(xùn)練;對DVD雙眼上斜程度有差異者，即一眼輕度上斜，而另眼上斜較重，且為經(jīng)常注視眼者可不予處理;如非注視眼為上斜程度重者，患者又不愿手術(shù)者，可采用壓抑療法配鏡治療，即應(yīng)用戴正鏡片的方法使經(jīng)常注視眼的視力低于非注視眼，其目的是使上斜較重的眼變?yōu)樽⒁曆郏源丝刂粕闲?，起到美容效果。對合并?a >屈光不正或弱視者均應(yīng)給予矯正治療。
2.手術(shù)治療
(1)手術(shù)治療原則：
目前多數(shù)人主張手術(shù)治療，但應(yīng)遵循如下原則。
?、偃缟闲背潭容p，無礙外觀者，則不需手術(shù)治療。
?、陔p眼上斜程度無差異者，則可同時行雙眼上直肌等量減弱或下直肌等量加強術(shù)。
③雙眼上斜程度有差異且雙眼視力良好者，可先行上斜程度較重眼的手術(shù)，觀察一段時間后，再做另眼手術(shù)，手術(shù)量應(yīng)有不同。
?、茈p眼上斜程度有差異合并一眼Bielschowsky現(xiàn)象者，如內(nèi)轉(zhuǎn)時出現(xiàn)明顯上斜者，做下斜肌部分切除或后退，內(nèi)轉(zhuǎn)時出現(xiàn)下斜者，行上斜肌斷腱或后退，然后觀察一段時間，再根據(jù)上斜程度做上下直肌手術(shù)。
⑤合并其他斜視者，則先矯正明顯的斜視，后做定量容易的肌肉。如水平斜視明顯者。先矯正水平斜視，但DVD合并先天性內(nèi)斜或嬰幼兒內(nèi)斜者、手術(shù)量要比一般內(nèi)斜保守一些，以免發(fā)生過矯;DVD合并外斜者，若先矯正外斜，DVD會更明顯，因此可同時矯正，外斜矯正量應(yīng)多一些。對于DVD合并內(nèi)、外斜視者，外斜手術(shù)量應(yīng)為斜視角的1/2。如上斜視與水平位斜視程度相同時，先矯正上斜視，后做定量容易的水平斜視。如需做斜肌手術(shù)，應(yīng)先做斜肌，后做上下直肌。
?、轍elveston綜合征的手術(shù)，應(yīng)根據(jù)DVD，A型斜視和斜肌亢進(jìn)的明顯程度按順序進(jìn)行手術(shù)。
(2)手術(shù)方法：
對DVD采用何種手術(shù)方法最佳，各家意見不一。綜合國內(nèi)外文獻(xiàn)計有下列手術(shù)方法：
?、偕现奔『笸诵g(shù)(Sargent，久保田伸枝等)。
?、谏现奔『笸思跋轮奔〗爻g(shù)(秋谷，平田等)。
③上直肌后退加后固定縫線術(shù)(Sprague，Moore，Eggers和Knapp)。
④上直肌后退加下斜肌斷腱術(shù)(Lyle，Wilkison，鈴木等)。
?、萆现奔『蠊潭p線術(shù)(von Noorden)。
⑥下直肌截除術(shù)(Park，Noel等)。
⑦上斜肌加強術(shù)(Stegall)。
?、嘞滦奔∧┒饲耙菩g(shù)(Kratz)。
目前臨床上采用上直肌減弱術(shù)為多(后退或后固定縫線)，下斜肌末端前移術(shù)是Kratz1989年報道的一種新的DVD矯正術(shù)。
(3)手術(shù)定量：
DVD手術(shù)的定量主要根據(jù)第一眼位最大上斜程度來決定上直肌的后退量，但由于DVD上斜程度不穩(wěn)定，單靠某一種檢查難以得出準(zhǔn)確斜度，故應(yīng)用同視機檢查，三棱鏡檢查，Bielschowsky試驗和角膜映光法進(jìn)行綜合測定。
二、預(yù)后
合并屈光不正或弱視者，應(yīng)給予糾正治療，以促進(jìn)視功能恢復(fù)，預(yù)后良好。
