脈絡(luò)膜脫離一般治療
脈絡(luò)膜脫離西醫(yī)治療
1.保守治療：明確診斷并去除誘因后，多數(shù)無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的脈絡(luò)膜脫離和脈絡(luò)膜上腔血腫只需觀察或藥物治療，如1%阿托品點(diǎn)眼，糖皮質(zhì)激素局部滴眼、筋膜囊下注射或全身應(yīng)用。數(shù)天或數(shù)周內(nèi)脈絡(luò)膜可復(fù)位，不留或少有并發(fā)癥。實(shí)際上視網(wǎng)膜脫離行環(huán)扎手術(shù)后，大部分成功病例都會(huì)有周邊脈絡(luò)膜或睫狀體的輕度環(huán)形脫離，數(shù)天后能自愈。
2.手術(shù)處理：有以下幾種情況需手術(shù)干預(yù)來(lái)中斷或逆轉(zhuǎn)產(chǎn)生脈絡(luò)膜脫離的過(guò)程。
1)傷口漏：由外傷或內(nèi)眼手術(shù)導(dǎo)致的傷口漏與低眼壓，通常需修補(bǔ)傷口以恢復(fù)眼壓。眼壓升高后，通常脈絡(luò)膜脫離可自愈。
2)前房消失、房角關(guān)閉：日后可引發(fā)繼發(fā)性閉角型青光眼。其處理方法是：經(jīng)角膜緣向前房注入BSS、Healon或消毒空氣形成前房。并在脈絡(luò)膜隆起最高處切開鞏膜放出脈絡(luò)膜上腔液體。應(yīng)注意若有大量液體流出，眼壓過(guò)低，可能導(dǎo)致脈絡(luò)膜再脫離。無(wú)晶狀體眼可繼續(xù)向前房注入BSS，有晶狀體眼則經(jīng)睫狀體平坦部將BSS注入玻璃體腔以恢復(fù)眼壓。不過(guò)要確認(rèn)針頭是在玻璃體腔內(nèi)，以免將BSS注入脈絡(luò)膜上腔而加重脈絡(luò)膜脫離，甚至傷及對(duì)側(cè)的視網(wǎng)膜。
3)大量脈絡(luò)膜上腔出血：特別是產(chǎn)生了“kissing choroidls”、不能控制的高眼壓、持續(xù)疼痛以及伴有其他玻璃體視網(wǎng)膜并發(fā)癥如大量玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離或視網(wǎng)膜嵌頓等，需作手術(shù)處理。手術(shù)時(shí)機(jī)一般掌握在出血后7～14天，此時(shí)脈絡(luò)膜上腔的血凝塊基本融化，便于放出。同時(shí)角膜水腫、眼內(nèi)炎性反應(yīng)也趨消退或穩(wěn)定，使手術(shù)易于進(jìn)行。在放血前應(yīng)再行B超檢查，進(jìn)一步核實(shí)脈絡(luò)膜上腔血液積聚最多的部位、液化狀況以及玻璃體視網(wǎng)膜狀態(tài);并參考原手術(shù)傷口愈合的情況，做出手術(shù)決定。切開鞏膜放血多需結(jié)合玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)。主要手術(shù)步驟有：①牽引四直?。阂员戕D(zhuǎn)動(dòng)眼球。②形成前房及清洗前房血液并了解瞳孔區(qū)狀況，可將灌注針從角鞏膜緣插入前房以便持續(xù)灌注和維持眼壓。③鞏膜切開：根據(jù)B超所示，選在脫離最高處，通常在顳下象限距角鞏膜緣6～10mm處做一長(zhǎng)約3mm鞏膜切口，必要時(shí)可在其他象限再做切口。切開鞏膜后，即見大量深褐色液體自切口流出。鞏膜切開可不做縫合，任其開放繼續(xù)引流。④放置玻璃體手術(shù)灌注管：多選擇6mm長(zhǎng)灌注管并確認(rèn)其已進(jìn)入玻璃體腔后再開管放液。⑤引入導(dǎo)光纖維及玻璃體手術(shù)器械：注意與虹膜面平行緩慢引入，以免損傷已向前移位的視網(wǎng)膜，然后進(jìn)行玻璃體視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)。大部分驅(qū)逐性脈絡(luò)膜上腔出血病例，通過(guò)上述處理得以挽回，保留了眼球，雖視功能的改善有限。
