脈絡(luò)膜脫離(脈絡(luò)膜脫離 )

脈絡(luò)膜脫離疾病病因

　　一、發(fā)病原因：

　　1.誘發(fā)脈絡(luò)膜脫離的因素，以眼外傷最多。外傷可直接損傷脈絡(luò)膜大血管、睫狀動(dòng)脈和渦狀靜脈等，都可引起脈絡(luò)膜上腔出血。外傷如伴有大量脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜出血，提示傷情嚴(yán)重，預(yù)后甚差。其次為內(nèi)眼手術(shù)，其中又以抗青光眼手術(shù)和玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)為多，術(shù)中、術(shù)后均可發(fā)生。高眼壓狀態(tài)下或晚期青光眼病人的眼外引流手術(shù)，術(shù)中或術(shù)后發(fā)生脈絡(luò)膜脫離甚至出血是較常見(jiàn)的并發(fā)癥。視網(wǎng)膜脫離作鞏膜手術(shù)時(shí)廣泛、過(guò)度的冷凝、電凝;外加壓或環(huán)扎過(guò)緊，或位置偏后;玻璃體手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，灌注壓偏低，大面積的激光光凝均可引發(fā)術(shù)中或術(shù)后的脈絡(luò)膜脫離。近年來(lái)白內(nèi)障手術(shù)因超聲乳化的普及，手術(shù)切口小、時(shí)間短、術(shù)中眼壓保持恒定，白內(nèi)障術(shù)中或術(shù)后發(fā)生脈絡(luò)膜脫離已很少見(jiàn)。但高度近視眼的核性白內(nèi)障，特別核硬度在Ⅳ級(jí)或以上者，在超聲乳化手術(shù)中仍可能發(fā)生，且多為脈絡(luò)膜上腔出血。此外，在縫合懸吊式人工晶狀體手術(shù)中，因縫針損傷了3或9點(diǎn)鐘的睫狀長(zhǎng)動(dòng)脈，引發(fā)脈絡(luò)膜上腔出血的也有報(bào)道。在外傷中，高齡、高度近視、高眼壓、糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化等心血管疾病以及多次內(nèi)眼手術(shù)史，都是內(nèi)眼手術(shù)易誘發(fā)脈絡(luò)膜脫離或脈絡(luò)膜上腔出血的高危因素，術(shù)前應(yīng)注意預(yù)防。外傷或內(nèi)眼手術(shù)后脈絡(luò)膜上腔病變依嚴(yán)重程度可分為：①脈絡(luò)膜水腫增厚。②脈絡(luò)膜上腔血腫(suprachoroidal hematomas)。③脈絡(luò)膜滲出性脫離。④脈絡(luò)膜上腔出血(suprachoroidal hemorrhage)。⑤驅(qū)逐性脈絡(luò)膜上腔出血(suprachoroidal expulsive hemorrhage)：后者危險(xiǎn)最大，預(yù)后也最嚴(yán)重。其他少見(jiàn)與手術(shù)無(wú)關(guān)的病因如特發(fā)性脈絡(luò)膜滲漏、真性小眼球、過(guò)度使用降眼壓藥物、后鞏膜炎、血液病、極度營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的低蛋白血癥等等，均可誘發(fā)脈絡(luò)膜滲出及脫離。

　　二、發(fā)病機(jī)制：

　　脈絡(luò)膜組織血流占眼球血液總量的70%，是一高度血管化的組織，另一方面，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間存在間隙，血管通透性高;血管非終末支，有廣泛的交通支。由于這些因素，脈絡(luò)膜上腔病變實(shí)際上是源于脈絡(luò)膜血管的病變。從損傷過(guò)程看可大致分為3類：

　　1.直接損傷脈絡(luò)膜血管：如嚴(yán)重眼外傷。

　　2.間接損傷脈絡(luò)膜血管：常見(jiàn)原因有：①眼壓突然下降：使脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張，引發(fā)大量滲出或出血，如在多種眼內(nèi)手術(shù)和孔源性視網(wǎng)膜脫離術(shù)中放液后所發(fā)生的。②脈絡(luò)膜血液回流障礙：如鞏膜手術(shù)中渦狀靜脈受壓或先天性鞏膜增厚，如真性小眼球。③炎癥：各種創(chuàng)傷所致的眼內(nèi)炎癥因子介導(dǎo)的血管通透性改變。④脈絡(luò)膜新生血管出血。

　　3.血液成分改變：如低蛋白血癥引起的血漿低膠性滲透壓。脈絡(luò)膜上腔積聚的液體可以是滲出液、漏出液、血液或者是三者皆而有之。習(xí)慣上液體以滲出液或漏出液為主的稱為脈絡(luò)膜滲出性脫離。以血液為主的則稱脈絡(luò)膜上腔出血。

　　按病因可以分為特發(fā)性脈絡(luò)膜脫離(idiopathic choroidal detachment)、手術(shù)后睫狀體脈絡(luò)膜脫離及繼發(fā)性脈絡(luò)膜睫狀體脫離。