脈絡(luò)膜脫離癥狀診斷
癥狀:
1.眼內(nèi)手術(shù)時如發(fā)生的驅(qū)逐性脈絡(luò)膜上腔出血,因出血突然且量大、可迫使眼內(nèi)容,包括虹膜、晶狀體、玻璃體、葡萄膜甚至視網(wǎng)膜從開放的傷口脫出。出血當(dāng)時由于眼壓的突然增高或由于凝血塊直接刺激了睫狀神經(jīng),患者多伴有劇烈眼痛。緊急關(guān)閉手術(shù)切口出血停止后,大量脈絡(luò)膜上腔的血液可滲至視網(wǎng)膜下或玻璃體內(nèi),或突破鞏膜突附著點,進(jìn)入前房,產(chǎn)生高眼壓并可致角膜血染。前房或脈絡(luò)膜上腔的血液液化后,可被房水靜脈引流至鞏膜表層,使鞏膜黃染。如不作進(jìn)一步的處理,眼內(nèi)血液機(jī)化導(dǎo)致視網(wǎng)膜、睫狀體脫離,最后眼球萎縮,這是最嚴(yán)重的后果。病情輕者,脈絡(luò)膜脫離可逐步吸收而消失。
2.一般脈絡(luò)膜脫離的典型表現(xiàn)為眼底出現(xiàn)1個或數(shù)個表面光整、球形或分葉狀的實性棕色隆起。脫離大小與高低可不相同。由于在赤道區(qū)為渦狀靜脈所分隔,此處的脈絡(luò)膜脫離多為數(shù)個半球形或分葉狀,赤道前的則呈環(huán)形扁平隆起。隆起甚高時,兩側(cè)脈絡(luò)膜隆起可相互接觸(kissing choroidls)而影響眼后部的觀察;長時的接觸更可能造成一側(cè)視網(wǎng)膜與對側(cè)視網(wǎng)膜間的粘連,使視網(wǎng)膜不再能恢復(fù)原位。一種特殊類型的視網(wǎng)膜脫離可伴有脈絡(luò)膜脫離,除有脫離外,尚有前房加深和低眼壓,并出現(xiàn)房水閃輝、晶狀體懸韌帶松弛。如不及時給予抗炎治療,長時間后虹膜后粘連、周邊虹膜前粘連以至繼發(fā)青光眼都可發(fā)生。持續(xù)的葡萄膜炎癥,也導(dǎo)致增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變(PVR)的快速發(fā)生,使手術(shù)成功率降低。至于脈絡(luò)膜脫離患者的視力,后部脈絡(luò)膜未受累時視力影響少,當(dāng)伴有玻璃體混濁或視網(wǎng)膜脫離時視力明顯下降。輕、中度脈絡(luò)膜脫離通常1~2周后消失,少留痕跡。持續(xù)時間長者眼底可留下斑駁或線條樣色素改變,自發(fā)復(fù)位后的視網(wǎng)膜會出現(xiàn)皺褶。
3.長期的脈絡(luò)膜、睫狀體脫離可能產(chǎn)生低眼壓,出現(xiàn)視盤、黃斑水腫、脈絡(luò)膜皺褶等一系列改變,視力十分低下。原因不明的特發(fā)性脈絡(luò)膜滲漏多雙眼先后發(fā)病,由于脈絡(luò)膜脫離時間長,色素上皮的屏障功能受損,液體可經(jīng)色素上皮層進(jìn)入視網(wǎng)膜下腔,引起滲出性視網(wǎng)膜脫離。
一般根據(jù)病史和眼底所見即可做出診斷。