皮膚子宮內(nèi)膜異位癥一般治療
一、皮膚子宮內(nèi)膜異位癥西醫(yī)治療
治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法有手術(shù)治療、激素治療、放射治療等，下面逐一介紹這些治療方法。
1、手術(shù)治療
是一種有效地治療方法，他能在直視下明確病灶范圍和性質(zhì)，具有解除疼痛，促進生育功能，療程短等特點，對重癥者，纖維化多，粘連緊密，藥物不易奏效患者都十分見效。藥物對較大卵巢內(nèi)膜樣囊腫是無效，但通過手術(shù)可以保留有效卵巢組織。手術(shù)可分為保守性手術(shù)，根治性手術(shù)和半根治性手術(shù)3種。
保守性手術(shù)一般用于年輕、有生育要求者。保守性手術(shù)的目的是消除或縮減異位病灶，重建正常的盆腔解剖結(jié)構(gòu)，恢復(fù)盆腔環(huán)境.切斷傳入痛覺的神經(jīng)以減輕月經(jīng)及性生活的痛苦，恢復(fù)生育功能。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，顯微外科手術(shù)應(yīng)用于該手術(shù)中，能夠更好的切除異位病灶，縫合創(chuàng)面，重建盆腔腹膜，起到止血，徹底沖洗的作用，提高手術(shù)后妊娠成功率，降低復(fù)發(fā)率。
保守性手術(shù)又分為腹腔鏡手術(shù)、B超下行卵巢內(nèi)膜樣囊腫穿刺術(shù)、剖腹保守性手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)是通過腹腔鏡檢查，明確診斷后，用特定設(shè)計的刀、剪、鉗等進行病灶切除，分離粘連;B超下行卵巢內(nèi)膜樣囊腫穿刺術(shù)一般用于復(fù)發(fā)的患者;剖腹保守性手術(shù)一般用于較嚴重病灶粘連患者，或是無腹腔鏡設(shè)備醫(yī)療機構(gòu)。該手術(shù)是挖除卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫，保留正常的卵巢組織。但用這種方法是有限制的，患者病灶應(yīng)一側(cè)且較重，另一側(cè)正常才可采用。
半根治手術(shù)可用于無生育要求，病灶嚴重，而年齡較大者(>45歲)不宜采用，該方法是全部切除子宮和病灶，但盡可能保留一側(cè)正常的卵巢組織，以避免過早出現(xiàn)絕經(jīng)期癥狀。該手術(shù)優(yōu)點是復(fù)發(fā)率低，后遺癥少。但仍有可能復(fù)發(fā)，因為保留的卵巢可以引起復(fù)發(fā)。
根治性手術(shù)一般用于年齡接近絕經(jīng)期，病情重，有過復(fù)發(fā)的患者。該手術(shù)切除全子宮及雙側(cè)附件。該手術(shù)應(yīng)盡可能避免卵巢內(nèi)膜囊腫破裂，囊液流出時應(yīng)盡快吸盡，沖洗。術(shù)后出現(xiàn)更年期綜合癥者，可用鎮(zhèn)靜劑及尼爾雌醇。腹壁、會陰切口處發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥者，應(yīng)徹底切除，否則會復(fù)發(fā)。
2、激素治療
通過一些激素藥物，抑制誘發(fā)病癥的激素水平嗎，使異位病灶萎縮、消失。
1）.丹那唑
是一種合成甾體17α-乙炔睪丸酮的衍生物。
作用原理：抑制下丘腦GnRH產(chǎn)生，從而減少FSH、LH合成及釋放，抑制卵巢的功能或直接抑制卵巢甾體激素的合成或競爭性與雌孕激素受體結(jié)合，從而導(dǎo)致異位內(nèi)膜萎縮，不排卵及閉經(jīng)。
副作用：長期服用可能會體重增加、水腫、多毛、聲粗、痤瘡、頭痛、肝功能障礙、焦慮等，多數(shù)婦女發(fā)生閉經(jīng)，少數(shù)有不規(guī)則陰道出血。
服用劑量： 常用劑量為400mg/d，為2～4次口服，從月經(jīng)開始服用，一般在1個月左右癥狀有所減輕。如無效可增大劑量，可加至600～800mg/d，取得效果后再逐漸減至400mg/d。療程一般為6個月，90～100%均取得閉經(jīng)的效果。
注意事項：患有高血壓、心臟病或腎功能不全者應(yīng)慎用，患有肝疾患的婦女禁用。
2）.內(nèi)美通(Nemestran)
別稱3烯高諾酮(R2323)，為19去甲睪丸酮衍生物，是一種抗孕激素活性很強及中度抗雌激素的藥物。
作用原理：抑制FSH及LH分泌、使體內(nèi)雌激素水平下降，從而使異位內(nèi)膜萎縮、消失。
3）.促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa
作用原理：LHRH對垂體有雙相作用，使垂體細胞呈降調(diào)反應(yīng)，抑制垂體細胞受體合成釋放FSH、LH，從而起反調(diào)節(jié)作用。
副作用：長期服用可能出現(xiàn)潮熱、陰道干燥、頭痛、陰道少量流血等。
4）.三苯氧胺(Tamoxifen，TMX)
為雙苯乙烯衍生物。
作用原理：藥物進入體內(nèi)后與靶細胞雌激素受體結(jié)合，產(chǎn)生雌激素/抗雌激素效應(yīng)。
副作用：促進子宮內(nèi)膜增生，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌及其他腫瘤。應(yīng)慎用TAM治療，治療時采取相應(yīng)對策需予考慮。
服用療程：劑量為10mg×2/d，月經(jīng)第五天開始，20天為1療程。
5）.合成孕激素
作用原理：可用炔異諾酮、炔諾酮或甲孕酮(安宮黃體酮)等作周期性治療，使異位內(nèi)膜退化。
療程：從月經(jīng)周期第六天開始至第二十五天，每日口服5～10mg。
副作用;可能部分患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛發(fā)脹、子宮絞痛、乳房疼痛體重過度增加等，可服用鎮(zhèn)靜劑、止吐劑、利尿藥及低鹽飲食可以減輕癥狀。
6）.睪丸素
服用劑量：月經(jīng)周期后2周開始口服，劑量為10mg，每日2次。要達到止痛目的常需持續(xù)服用幾個周期。每月劑量不能超過300mg，否則可發(fā)生男性化表現(xiàn)。如能妊娠，則本病即能治愈。
3、放射治療
雖然放療用于子宮內(nèi)膜異位癥已有多年歷史，但應(yīng)用多種藥物及手術(shù)達到很高療效，一般不破壞卵巢功能，而放射治療子宮內(nèi)膜異位癥的作用，在于破壞卵巢組織，從而消除卵巢激素的影響，使異位的內(nèi)膜萎縮，達到治療的目的。放射線對異位的內(nèi)膜破壞作用并不明顯，但對既不能耐受激素治療又因病灶位于腸道、泌尿道及廣泛盆腔粘連，尤其是合并心、肺或腎等嚴重疾病，本人又十分懼怕手術(shù)的個別患者，也可采用體外放療，破壞卵巢功能，達到治療目的。即便個別接受放療者，必須先明確診斷，特別是不能將惡性卵巢腫瘤誤診為子宮內(nèi)膜囊腫，以至錯治而延誤正確治療。
皮膚子宮內(nèi)膜異位癥辨證論治
二、皮膚子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)治療
中藥治療針對不同的癥狀有不同的治療方法：
1、寒凝血瘀證
證候：經(jīng)前或行經(jīng)之際小腹墜脹冷痛，得熱則舒，痛而拒按;月經(jīng)量少，行而不暢，色紫黯夾塊;伴面色青白，四肢不溫;舌黯淡，苔白潤，脈沉緊。
治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛
方藥：少腹逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)
當(dāng)歸、赤芍各15g，小茴香、干姜、元胡、川芎、五靈脂各10g，生蒲黃12g，沒藥6g，肉桂5g。
痛甚嘔吐者加姜半夏12、吳茱萸6g;面青、四肢不溫厥冷者加川烏12g、川椒5g;胸脘滿悶，舌苔白膩者加蒼術(shù)、厚樸各12g，草蔻仁8g;肢冷畏寒，大便溏薄者加熟附片15g，補骨脂、炒白術(shù)各12g;月經(jīng)量少夾血塊多者加水蛭6g，川牛膝、五靈脂各12g。
分析：方中當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血和血;五靈脂、蒲黃、赤芍活血祛瘀;干姜、肉桂溫經(jīng)散寒除濕;小茴香、元胡、沒藥行氣化瘀止痛。諸藥合用共奏溫散寒濕、活血化瘀功效。
2、氣滯血瘀證
證候：經(jīng)行之時小腹及腰骶部脹痛明顯，不喜揉按，或伴胸脅悶脹;月經(jīng)量多，經(jīng)色紫黯夾塊;舌黯紅，邊尖有瘀斑瘀點，脈弦或澀。
治法：理氣行滯，活血化瘀。
方藥：膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)
桃仁、紅花、川芎、丹皮、枳殼、香附、元胡、五靈脂各10g，當(dāng)歸、赤芍各15g，烏藥12g，甘草6g。
小腹及腰骶脹痛甚者加荔枝核15g，乳香、沒藥各6g;疼痛如刺者，加土元10g、全蟲6g;月經(jīng)量多者加炒蒲黃15g，益母草30g;婦科檢查有包塊結(jié)節(jié)觸及者加炮甲珠10g，三棱、莪術(shù)各12g。
分析：方中以香附、枳殼、烏藥理氣行滯，桃仁、紅花、丹皮、赤芍活血化瘀，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血和血，元胡、五靈脂化瘀止痛，甘草緩急調(diào)和諸藥。全方共奏理氣行滯、化瘀止痛之功，用于痛經(jīng)氣滯血瘀證，能使氣調(diào)血暢而疼痛消失。
3、 熱灼血瘀證
證候：經(jīng)前或經(jīng)行之初體溫升高或自覺發(fā)熱，小腹及腰骶部疼痛拒按，得熱反劇;經(jīng)行不暢，色深紅，質(zhì)稠粘夾血塊;煩躁易怒，口苦咽干，大便秘結(jié)，*痛;舌質(zhì)紅有瘀斑瘀點，苔薄微黃，脈弦。
治法：解郁清熱，活血化瘀
方藥：宣郁通經(jīng)湯(《傅青主女科》)
當(dāng)歸、赤芍、丹皮、黃芩各12g，山梔子、郁金、柴胡、炒香附、白芥子各10g，生甘草6g。經(jīng)行體溫升高、自覺發(fā)熱者加丹參、白薇、青蒿各15g;腹痛劇者加炒川楝子、元胡、土元各6g;心煩易怒、口苦者加夏枯草15g，龍膽草6g;經(jīng)行不暢夾血塊者加川牛膝、紅澤蘭各12g;大便秘結(jié)者加酒制大黃10g，郁李仁12g。
分析：方中柴胡、香附、郁金理氣解郁;山梔子、黃芩清肝瀉火;當(dāng)歸、赤芍、丹皮養(yǎng)血活血;白芥子通絡(luò)滌痰，甘草調(diào)和諸藥。全方具有行氣解郁、清熱降火、活血化瘀之功效。
4、 氣虛血瘀證
證候：素體氣虛、形體羸瘦，經(jīng)行前后小腹及腰骶部疼痛，肛門重墜，痛處或喜按;面色不華，神疲氣短;月經(jīng)量多或少，色正?；蚱?，夾小血塊;舌淡黯有瘀點，苔薄白，脈細澀。
方藥：理沖湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)
黨參、黃芪、山藥各30g，天花粉、白術(shù)、三棱、莪術(shù)各15g，知母12g，雞內(nèi)金10g。
腹痛明顯者加艾葉、小茴香、元胡各10g;肛門重墜甚者加柴胡、炙升麻、炒枳殼各12g;痛甚嘔惡者加姜半夏15g，吳茱萸6g;月經(jīng)量少者加丹參、雞血藤、制首烏各15g。
分析：方中黨參、黃芪、山藥、白術(shù)健脾益氣;三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金消癥化積;知母、天花粉瀉火潤燥，既清實熱又退虛熱。全方共奏健脾益氣、化瘀消癥之功。
5、腎虛血瘀證
證候：經(jīng)行前后小腹疼痛，腰脊酸痛;月經(jīng)先后不定期，經(jīng)量少，色黯淡，質(zhì)稀薄，或夾血塊，久不受孕，或反復(fù)流產(chǎn);舌質(zhì)黯淡有瘀斑，脈沉細澀。
治法：補腎調(diào)經(jīng)，活血止痛
方藥：補腎活血湯(《傷科大成》)去獨活。
熟地、菟絲子、肉蓯蓉各15g，杜仲、當(dāng)歸、山萸肉、補骨脂各12g，紅花10g，炙沒藥6g。
腹痛甚者加元胡、血竭各10g，九香蟲6g;腰脊酸痛甚者加巴戟天、臺烏各12g，川斷15g;頭暈耳鳴者加潼蒺藜、女貞子各15g，五味子8g;痛時四肢厥冷者加鹿角片12g，制附子15g;月經(jīng)稀薄黯淡者加制首烏、雞血藤各30g，紫河車(沖服)6g。
分析：方中熟地、菟絲子、枸杞、當(dāng)歸、山萸肉補腎養(yǎng)肝、精血同補;肉蓯蓉、杜仲、補骨脂補益腎氣;紅花、沒藥活血化瘀止痛。全方共奏補腎活血，調(diào)經(jīng)止痛之功效。
?。?）中醫(yī)的其他治療
1) 灌腸法
A.紅藤、敗醬草、紫草根、白花蛇舌草各15g，三棱、莪術(shù)、丹參、丹皮、元胡、黃檗各9g。
制用法：上藥濃煎取汁200ml，每次100ml保留灌腸，于月經(jīng)凈后，每日一次，連用一個月經(jīng)周期為一療程。
功效主治：清熱解毒，活血化瘀消癥。適用于熱灼血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎包塊形成者。
B.丹參、石見穿各30g，赤芍、三棱、莪術(shù)各15g。
制用法：濃煎取汁100ml，于月經(jīng)干凈后作保留灌腸，每日一次，每個月經(jīng)周期10次，3個周期為1療程。
功效主治：化瘀消癥，活血止痛。適用于各型子宮內(nèi)膜異位癥【浙江中醫(yī)雜志1989;(9)：368】。
2) 敷貼法
A. 當(dāng)歸、土元、三七、沉香各等分，麝香少許，黃酒適量。
制用法：前四味研為細末，用黃酒調(diào)成糊狀，加入麝香少許，用消毒棉球裹藥適量貼敷于陰道后穹隆結(jié)節(jié)處，24小時后取出，隔日一次，經(jīng)期停用，1個月經(jīng)周期為1療程。
功效主治：活血化瘀，行氣止痛。適用于各種子宮內(nèi)膜異位癥患者。
B. 麝香痛經(jīng)膏1張。
制用法：將膏藥剪成對等大小2塊，貼于雙側(cè)三陰交穴位上，經(jīng)前及行經(jīng)時用，止痛效果好。
3) 敷臍法
A. 肉桂、吳茱萸、細辛、元胡、乳香各10g。
制用法：上藥共研細末備用。于月經(jīng)前3天，取藥粉2～3g，置于5號陽和膏中粘勻，貼敷肚臍。2天換藥1次，經(jīng)凈3天后停用，連續(xù)3個月經(jīng)周期為1療程【江蘇中醫(yī)，1900;(2)36】。
功效主治：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。適用于寒凝血瘀及氣滯血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥和痛經(jīng)。
B. 山楂、葛根、乳香、沒藥、山甲、厚樸各100g，白芍150g，甘草、桂枝各30g，細辛揮發(fā)油、雞矢藤揮發(fā)油、冰片各適量。
制用法：先將山楂、葛根、白芍、甘草水煎兩次，煎液濃縮成稠狀，混入溶于適量95%乙醇的乳香、沒藥液中。烘干后，再與山甲、厚樸、桂枝共研細末，混勻后加入適量細辛、雞矢藤揮發(fā)油和冰片。充分混合后，過100目篩，儲藏備用。
于月經(jīng)前3～5天，用溫水洗凈臍部后取上藥0.2～0.25g。氣滯血瘀證用食醋調(diào)敷，寒凝血瘀證用姜汁或酒調(diào)敷于臍中，外用膠布固定，待經(jīng)凈痛止或經(jīng)期第3天去藥。連用3個月經(jīng)周期為1療程。
功效主治：理氣化瘀，散寒止痛。適用于氣滯血瘀及寒凝血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥及痛經(jīng)。
(2) 針灸治療
1) 毫針療法
取穴：中極CV3、關(guān)元CV4、氣海CV6、合谷LI4、三陰交SP6。
操作：采取提插平補平瀉法，留針20分鐘，進針10分鐘進行運針提插，使酸、脹、麻感擴散，或加用溫針刺激。
2)艾灸療法
取穴：隱白SP1、陰陵泉SP9、地機SP8、三陰交SP6。
操作：每次任選1～2穴，艾灸(懸灸)10～15分鐘。若下腹冷痛者在用體針的同時配合艾灸，或溫針灸。
3)耳壓療法
取穴：子宮、卵巢、交感、肝、內(nèi)分泌。
操作：用磁?；蛲醪涣粜凶臃筚N于上述耳穴2～4個上，每日多次按壓刺激，每次5分鐘左右，每周1次，間歇3天再貼下一次，8次為1療程。
4)埋線療法：
材料：先將羊腸線置75%酒精中消毒，用腰穿針刺入三陰交，待得氣后將羊腸線通過腰穿針推進三陰交穴位中。雙側(cè)均埋線，于行經(jīng)前2~3天埋入。治療1次其止痛作用可維持6個月以上。
5)中藥離子導(dǎo)入法
處方：丹參30g，當(dāng)歸、炒白芍、元胡、吳茱萸各15g，赤芍12g，香附10g，官桂6g。
操作：將上藥粉粹后水煎25分鐘，取汁再濃煎至250ml，用七層白布做成10cmX6cm大小布包，浸入藥液中5分鐘后取出，置子宮穴處，雙側(cè)各放1塊，將中藥離子導(dǎo)入機的鋅板正極放于子宮穴，負極放于腰部的足太陽經(jīng)俞穴即可。打開機器，使患者能耐受為度。每次治療25分鐘，從經(jīng)前3天開始治療，每日1次，到腹痛消失為止?？蛇B用3個月經(jīng)周期。未治愈再繼續(xù)下1個療程。
功效主治：活血行氣，散寒止痛。適用于氣滯血瘀及寒凝血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥與痛經(jīng)。
(3) 推拿療法
患者仰臥位。醫(yī)者一手掌按于中下腹部，按順時針方向進行推拿按摩5～7分鐘，并按揉中脘、氣海、關(guān)元、氣沖穴各1分鐘，然后歸回中下腹部，施以震顫法，使下腹腔及盆腔臟器均有震動且有微熱為度。
患者俯臥位。醫(yī)者用一指禪推進法循膀胱經(jīng)自上而下反復(fù)操作5~7遍。重點推揉膈俞、脾俞、腎俞穴。然后用擦法推擦腰骶部膀胱經(jīng)以使腹部透熱為度。最后點揉足三里、血海、陽陵泉、內(nèi)外關(guān)、合谷穴各1分
鐘。
