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臍帶脫垂(臍帶脫垂 )

別名:
真性臍帶脫垂
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
85%
多發(fā)人群:
胎兒期及嬰幼兒期
發(fā)病部位:
子宮
典型癥狀:
胎兒窘迫 胎膜破裂 胎心率異常 臍帶血循環(huán)障礙
并發(fā)癥:
胎兒先天畸形
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
產(chǎn)科 婦產(chǎn)科
治療方法:
手術(shù)治療、牽引治療

臍帶脫垂治療?

臍帶脫垂一般治療

  一、治療

  1.早期發(fā)現(xiàn),正確處理,是圍生兒能否存活的關(guān)鍵。

  (1)胎膜未破發(fā)現(xiàn)隱性臍帶脫垂時(shí),產(chǎn)婦應(yīng)臥床休息,取臀高頭低位,密切觀察胎心率。由于重力作用,先露退出盆腔,減輕臍帶受壓,且改變體位后,臍帶有退回的可能。如為頭先露,宮縮良好,先露入盆而胎心率正常,宮口進(jìn)行性擴(kuò)張,可經(jīng)陰道分娩。否則以剖宮產(chǎn)較為安全。

  (2)破膜后發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂時(shí),應(yīng)爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行搶救。據(jù)宮口擴(kuò)張程度及胎兒情況進(jìn)行處理。

 ?、賹m口開(kāi)全、胎心存在、應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)娩出胎兒。頭盆相稱(chēng)者,立即行產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn);臀位則行臀牽引;肩先露可行內(nèi)倒轉(zhuǎn)及臀牽引術(shù)協(xié)助分娩。后兩者有困難者,應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。

 ?、趯m口尚未開(kāi)大,估計(jì)短期內(nèi)胎兒不能娩出者,應(yīng)從速剖宮產(chǎn)。在準(zhǔn)備手術(shù)時(shí),必須抬高產(chǎn)婦的臀部,以防臍帶進(jìn)一步脫出。陰道檢查者的手可在陰道內(nèi)將胎兒先露部上推,并分開(kāi)手指置于先露與盆壁之間,使臍帶由指縫通過(guò)而避免受壓,根據(jù)觸摸臍帶搏動(dòng)監(jiān)測(cè)胎兒情況以指導(dǎo)搶救,直至胎兒娩出為止。臍帶則應(yīng)消毒后回納陰道內(nèi)。

 ?、廴魧m頸未完全擴(kuò)張,胎心好,無(wú)剖宮產(chǎn)條件或產(chǎn)婦及家屬不同意行剖宮產(chǎn)者,臍帶則應(yīng)消毒后行臍帶還納術(shù)。常用方法是產(chǎn)婦取頭低臀高位,用一加大旁孔的肛管,內(nèi)置一金屬條,將一消毒紗布條輕系于脫出臍帶的下部,然后在肛管旁孔處,以金屬條插入棉布條圈內(nèi),然后將肛管送入宮腔底部,使脫出的臍帶隨肛管重新放入宮腔內(nèi),隨后先抽出金屬條,再抽出肛管,臍帶與所系的紗布條留于胎先露部以上。仔細(xì)聽(tīng)胎心及密切觀察臍帶是否再次脫出,確定臍帶還納成功,應(yīng)迅速轉(zhuǎn)送至有條件醫(yī)院行剖宮產(chǎn)或進(jìn)行催產(chǎn)處理。施行臍帶還納術(shù)前,應(yīng)先把胎先露部推上,防止臍帶受壓。因臍帶還納術(shù)的成功率不高,術(shù)前應(yīng)向產(chǎn)婦及其家屬說(shuō)明。胎心已消失超過(guò)10min,確定胎死宮內(nèi),應(yīng)將情況通告家屬,任其經(jīng)陰道自然分娩,為避免會(huì)陰裂傷,可行穿顱術(shù)。

 ?、茉谝陨咸幚淼幕A(chǔ)上,均應(yīng)做好搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備工作。

  2.早期診斷:早期診斷又在于嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,密切注意胎心的變化。在具體處理方面,當(dāng)時(shí)宮頸擴(kuò)張程度至關(guān)緊要,其次如胎位、產(chǎn)次、骨盆等,皆應(yīng)考慮。

  (1)臍帶先露:由于胎膜完整,先露臍帶為前羊水所保護(hù),在宮縮時(shí)臍帶亦不致受到嚴(yán)重壓迫,宮縮間隙壓迫即可全部緩解。如已足月。胎心良好,應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。如堅(jiān)決不被接受時(shí),則墊高臀部,側(cè)臥于臍帶旁置的對(duì)側(cè)位,并盡可能防止胎膜破裂。宮口未開(kāi)全前,勸阻產(chǎn)婦施用腹壓,不向下屏氣。待宮口開(kāi)全后,再根據(jù)當(dāng)時(shí)臍帶部位以及先露高低實(shí)行內(nèi)倒轉(zhuǎn),臀位牽引還是產(chǎn)鉗牽引。但這種處理對(duì)胎兒危險(xiǎn)性很大,對(duì)母體亦有影響,應(yīng)反復(fù)與患者及家屬說(shuō)明。

  (2)臍帶脫垂:一經(jīng)診斷應(yīng)立即使產(chǎn)婦取臀高位或胸膝臥位,如臍帶脫垂程度重或胎兒窘迫情況嚴(yán)重,則用內(nèi)診手上推胎頭至骨盆入口以上,以減輕先露部對(duì)臍帶的壓迫。脫出外陰的臍帶暫用無(wú)菌紗布覆蓋,盡可能少觸動(dòng),并給以胎兒窘迫的一切治療,同時(shí)做好進(jìn)一步處理準(zhǔn)備。

  經(jīng)過(guò)倒臥位后,胎心轉(zhuǎn)好,宮口如僅部分?jǐn)U張者,應(yīng)立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。如胎心消失,則等待自然分娩,免得產(chǎn)婦遭受無(wú)可救助的手術(shù)。但必須審慎,并與家屬說(shuō)明情況。

  如發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂時(shí),宮口已完全開(kāi)大或近開(kāi)全,胎頭已位于坐骨棘間徑平面下,應(yīng)迅速應(yīng)用胎頭負(fù)壓吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)加速分娩,但手術(shù)中仍應(yīng)細(xì)致從事,避免過(guò)于急促草率,防止對(duì)胎兒及產(chǎn)婦的損傷。一般宮口開(kāi)全或近開(kāi)全時(shí)發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂、胎心存在,對(duì)搶救胎兒較有利。

  胎頭負(fù)壓吸引術(shù)是用胎頭負(fù)壓吸引器置于胎兒的頭頂部,形成一定負(fù)壓后吸住胎頭,通過(guò)牽引藉以協(xié)助兒頭娩出的手術(shù)。

  產(chǎn)鉗術(shù)是較常用的陰道助產(chǎn)方法,該方法借助于一金屬制成的雙葉、符合二頭形狀的器械將兒頭夾住,在宮縮的同時(shí)協(xié)助胎兒娩出的方法。

  雖然臀先露時(shí)對(duì)臍帶壓迫的危險(xiǎn)性較小,其處理原則同頭位。發(fā)現(xiàn)時(shí)胎心好,宮口部分?jǐn)U張,應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù);宮口開(kāi)全者應(yīng)做臀牽引術(shù);胎心不好者,等待經(jīng)陰道分娩,但仍應(yīng)密切注意胎心變化,一旦宮口開(kāi)全,早行臀牽引術(shù)。

  在雙胎,第1胎兒娩出后,第2胎兒臍帶脫垂,則應(yīng)根據(jù)胎先露,立即行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)(頭先露,多在高位)或臀牽引術(shù)。在農(nóng)村或產(chǎn)婦家庭接生,不能轉(zhuǎn)送院,又無(wú)條件進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù),對(duì)胎心音尚好者,一方面采取臀高位,一方面根據(jù)宮口開(kāi)大情況行還納術(shù)。如破膜不久又無(wú)頭盆不稱(chēng),宮口已近擴(kuò)張完全,則內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)仍不失為一搶救胎兒的措施,但必須具有一定的經(jīng)驗(yàn)。在還納或轉(zhuǎn)向完成,而子宮口又未開(kāi)全前不能立即牽引,在等待宮口開(kāi)全前,應(yīng)勤聽(tīng)胎心音,再根據(jù)情況做相應(yīng)處理。

  如胎兒已死,則等待其自然分娩。如有骨盆狹窄、頭盆不稱(chēng)、異常先露,分娩有困難者,可用毀胎術(shù)。

  產(chǎn)后應(yīng)檢查有無(wú)產(chǎn)道損傷,及時(shí)縫合;并給抗感染藥物。

  二、預(yù)后

  臍帶脫垂本身對(duì)產(chǎn)婦無(wú)影響,產(chǎn)婦危險(xiǎn)主要是誘發(fā)脫垂的因素所致,并且由于情況緊急,須迅速娩出胎兒,手術(shù)產(chǎn)率明顯增高,母體損傷,如宮頸、陰道裂傷及感染機(jī)會(huì)也相應(yīng)增加。對(duì)胎兒則不同,胎兒生命受到嚴(yán)重威脅,病死率極高,可達(dá)40%,國(guó)外報(bào)道在9%~49%。其預(yù)后與脫垂發(fā)生到分娩的時(shí)間有明顯的關(guān)系。從胎心率開(kāi)始下降到娩出胎兒的時(shí)間在20min之內(nèi)者,預(yù)后較好。否則,病死率很高,存活者也可以存在神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

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    擅長(zhǎng)疾?。?/span> 產(chǎn)前優(yōu)生咨詢(xún),常見(jiàn)遺傳病的診斷及遺傳咨詢(xún),雙胎妊娠診治,產(chǎn)前診斷各類(lèi)穿刺術(shù),胎兒宮內(nèi)治療及染色體核型分析。

  • 歐德明,副主任醫(yī)師
    歐德明 副主任醫(yī)師
    未開(kāi)通
    中山市博愛(ài)醫(yī)院 產(chǎn)科

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    佘芹 副主任醫(yī)師
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