甲醇中毒一般治療
急性中毒治療必須及時(shí)。在高度懷疑甲醇中毒時(shí)，即使實(shí)驗(yàn)室結(jié)果尚未報(bào)告，也應(yīng)立即進(jìn)行搶救。甲醇中毒的治療包括清除毒物、呼吸循環(huán)支持治療、對(duì)癥治療、糾正代謝性酸中毒、特效解毒劑和血液透析治療，具體措施如下：
1.清除已吸收的甲醇，促進(jìn)排出。職業(yè)中毒患者應(yīng)立即移離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣服?？诜卸净颊撸暡∏椴捎么咄禄蛳次?。重度中毒患者或血液甲醇濃度>15.6mmol/L或甲酸濃度>4.34mmol/L者或并發(fā)腎功能衰竭者應(yīng)及早采用血液透析或腹膜透析，尤以血液透析療效為佳。當(dāng)血液甲醇濃度<7.8mmol/L(250mg/L)時(shí)，可停止透析。嚴(yán)重中毒可用腹膜透析或人工腎。
2.糾正酸中毒 代謝性酸中毒的程度決定甲醇中毒的嚴(yán)重性和預(yù)后，糾正代謝性酸中毒可減少甲酸/甲酸鹽的比例;促進(jìn)甲酸的排泄(酸中毒時(shí)甲酸經(jīng)腎排泄減少);減輕甲酸毒性、改善預(yù)后。糾正代謝性酸中毒措施包括應(yīng)用碳酸氫鈉和血液透析。根據(jù)血?dú)夥治龌蚨趸冀Y(jié)合力測(cè)定及臨床表現(xiàn)，及早給予碳酸氫鈉溶液。
3.使用解毒劑
(1)乙醇：因乙醇可競(jìng)爭(zhēng)性抑制甲醇的代謝，減少代謝產(chǎn)物甲酸的產(chǎn)生，有利于透析治療清除，所以國(guó)外文獻(xiàn)多主張急性口服甲醇中毒時(shí)立即用乙醇治療。乙醇可口服或?qū)⑵浠烊苡?%葡萄糖液中，配成10%濃度靜脈滴注。為抑制甲醇的代謝，血液中乙醇濃度宜維持在21.7~32.6mmol/L(1000~1500mg/L)。在應(yīng)用中，要經(jīng)常測(cè)定血液中乙醇濃度，以調(diào)整乙醇劑量和滴注速度。當(dāng)血液甲醇濃度<6.24mmol/L時(shí)，可停用乙醇。在無(wú)條件作透析時(shí)，乙醇治療一般需維持幾天。
(2)葉酸類(lèi)：葉酸鹽為促進(jìn)甲酸氧化成二氧化碳，減少體內(nèi)甲酸蓄積的重要輔助因子。有學(xué)者建議用葉酸或甲酰四氫葉酸治療甲醇中毒，并認(rèn)為對(duì)體內(nèi)可能有葉酸鹽缺乏的嗜酒者更為重要。葉酸用法為50mg靜脈注射，每4h一次，連用幾天。
(3)4-甲基吡唑(4-methylpyrazole， 4-MP)：4-MP可抑制醇脫氫酶，從而阻止甲醇代謝成甲酸。一般攝入4-MP 20mg/kg后，體內(nèi)24h無(wú)甲酸鹽形成。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，首次劑量為10mg/kg，靜脈緩慢注射(15min)，以后每12h重復(fù)應(yīng)用，劑量減少30%~50%。未見(jiàn)該藥有明顯副作用。
4.對(duì)癥和支持治療
(1)嚴(yán)密觀(guān)察呼吸和循環(huán)功能，保持呼吸道通暢。危重病人床旁應(yīng)置呼吸器，以備突發(fā)呼吸驟停時(shí)用。
(2)積極防治腦水腫，使用糖皮質(zhì)激素、脫水劑、利尿劑，有腦疝者可考慮手術(shù)治療。
(3)有意識(shí)模糊、朦朧狀態(tài)或嗜睡等輕度意識(shí)障礙者可給予納洛酮;有癲癇發(fā)作者可用苯妥英鈉。
(4)糾正水與電解質(zhì)平衡失調(diào)。
(5)適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充多種維生素。
(6)用紗布和眼罩遮蓋雙眼，避免光線(xiàn)直接刺激。
