先天性梅毒一般治療
一、治療
對(duì)患早期梅毒的懷孕婦女建議給予2劑240萬(wàn)u的芐星青霉素G肌注(每周每側(cè)臀部各注射120萬(wàn)u)。對(duì)患晚期梅毒或神經(jīng)性梅毒的非妊娠病人應(yīng)作隨訪性治療。有時(shí)這種治療后可發(fā)生嚴(yán)重的Jarisch-Herxheimer反應(yīng)，導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)。對(duì)青霉素過(guò)敏者，可在脫敏后給予青霉素治療。在適當(dāng)治療后3個(gè)月，大多數(shù)病人的血清學(xué)試驗(yàn)為陰性，6個(gè)月后幾乎所有病人均為陰性。由于紅霉素治療對(duì)母親和胎兒均不適宜，故不建議使用。禁用四環(huán)素。
對(duì)早期先天性梅毒(確診或懷疑病例)，1998年的CDC指南建議給予水溶性青霉素G，每次50000u/kg，每12小時(shí)靜注1次，生后7日內(nèi)連續(xù)使用，然后增加至每次50000u/kg，每8小時(shí)靜注1次，再用3日，總療程為10日。如果不能作靜注，可給予普魯卡因青霉素G每次50000u/kg，每日1次，總療程為10日。但是肌注不能達(dá)到足夠的治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的藥物濃度，產(chǎn)生疼痛和肌注困難(因?yàn)榧∪饬可?，并可引起無(wú)菌性膿腫和/或普魯卡因毒性。對(duì)于腦脊液檢查正常，沒有其他疾病的活動(dòng)性體征(如長(zhǎng)骨X線檢查陰性，全血細(xì)胞計(jì)數(shù)正常)，在宮內(nèi)接受或未接受標(biāo)準(zhǔn)青霉素治療的嬰兒，可給予單劑芐星青霉素G50000u/kg肌注，或在隨訪期間內(nèi)分次肌注。對(duì)沒有接受過(guò)任何治療的母親，許多專家更愿意采用10日全程治療。如果還沒有發(fā)生嚴(yán)重的損害，預(yù)后通常良好。對(duì)母親和其他感染家屬也應(yīng)進(jìn)行治療。
對(duì)新發(fā)現(xiàn)的嬰幼兒和兒童先天性梅毒，在治療開始前先作腦脊液檢查。因?yàn)樯形唇⑦m宜的緩和劑量治療方案，CDC建議對(duì)任何患晚期先天性梅毒的兒童，給予水溶性結(jié)晶青霉素G20萬(wàn)~30萬(wàn)u/(kg。d)，分4次靜注(達(dá)到成人劑量)，共治療10日。許多病人未恢復(fù)血清學(xué)檢查陰性，但是有抗體效價(jià)(如VDRL)下降4倍。對(duì)間質(zhì)性角膜炎用皮質(zhì)類固醇和阿托品滴劑治療;并應(yīng)請(qǐng)眼科專家會(huì)診。對(duì)神經(jīng)性耳聾的患兒，用青霉素加一種皮質(zhì)類固醇治療可能有益;如強(qiáng)的松0。5mg/(kg。d)，分次口服，治療1周，接著0。3mg/(kg。d)治療4周，然后在2~3個(gè)月內(nèi)逐漸減量。對(duì)患兒進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)督，對(duì)其接觸者也應(yīng)隨訪觀察。
二、預(yù)后
有資料顯示，未經(jīng)治療的早期妊娠梅毒婦女，胎兒的存活率僅為50%左右，大部分胎兒會(huì)成為先天性梅毒兒。
早期潛伏期梅毒婦女的胎兒存活率雖然在80%左右，但超過(guò)一半的孩子在幼兒期會(huì)成為先天性梅毒兒。
早期先天病變較后天梅毒為重，腦膜血管神經(jīng)梅毒多見，可引起抽搐、智力障礙。發(fā)生視神經(jīng)萎縮時(shí)可使視力受損，可發(fā)生偏癱或完全性麻痹。發(fā)生腦膜炎時(shí)可致命。晚期先天梅毒較輕、心血管受累少，骨骼、感官系統(tǒng)如眼、鼻受累多見。
